儿童出疹性传染疾病ppt课件

儿童出疹性传染病儿童出疹性传染病 预防保健科预防保健科 1 概述概述 n 儿童出疹性传染病在儿童传染病中占有极儿童出疹性传染病在儿童传染病中占有极 其重要位置。它既有古老的儿童传染病又其重要位置。它既有古老的儿童传染病又 有新进的儿童传染病。现在全国报告上百有新进的儿童传染病。现在全国报告上百 万之多，儿童出疹性传染病至今仍对儿童万之多，儿童出疹性传染病至今仍对儿童 构成严重危害和威胁。构成严重危害和威胁。 2 儿童出疹性传染病包括三大类儿童出疹性传染病包括三大类 n 皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻 疹样皮疹。它包括的疾病有：疹样皮疹。它包括的疾病有： 麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。 n 皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有 粟粒疹粟粒疹 或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的 疾病有：疾病有： 猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种 药物疹等疾病药物疹等疾病 。 n 皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结 痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有：痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有： 天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。 3 皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的 麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有：麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有： 麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等 疾病。疾病。 4 麻麻 疹疹 measles 5 麻疹发展史麻疹发展史 n 1911年年 证实麻疹病毒是一种滤过病毒证实麻疹病毒是一种滤过病毒 n 1954年年 分离出麻疹病毒分离出麻疹病毒 n 1963年年 麻疹疫苗研制成功麻疹疫苗研制成功 n 1965年年 我国麻疹疫苗研制成功我国麻疹疫苗研制成功 6 我国麻疹流行状况我国麻疹流行状况 n 解放前发病率为解放前发病率为 5000/10万；万； n 建国初期发病率为建国初期发病率为 1000/10万；万； n 麻疹疫苗普种后发病率为麻疹疫苗普种后发病率为 10 35/10万；万； n 2011年发病率年发病率 7.5/100万（万（ 9976），较），较 2010年年 下降下降 73.6%； n 2012年发病率的目标为年发病率的目标为 1/100万；万； 7 麻疹强化免疫麻疹强化免疫 n 2005年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺 到到 2012年实现消除麻疹的目标。年实现消除麻疹的目标。 n 为贯彻落实为贯彻落实 2006 2012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划 ，实，实 现现 2012年麻疹发病率控制在年麻疹发病率控制在 1/100万以下的目标，近年来万以下的目标，近年来 ，我国各省（自治区、直辖市）根据本地对麻疹的控制需，我国各省（自治区、直辖市）根据本地对麻疹的控制需 要，在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化要，在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化 接种。接种。 2010年的麻疹强免涉及近年的麻疹强免涉及近 9000万儿童，接种率达到万儿童，接种率达到 95%。 n 麻疹强化免疫是阻断麻疹病毒传播的有效手段和主要策略麻疹强化免疫是阻断麻疹病毒传播的有效手段和主要策略 。 8 病原学病原学 : 麻疹病毒麻疹病毒 分类、血清型、理化特性、存在部位分类、血清型、理化特性、存在部位 流行病学流行病学 一、传一、传 染染 源源 病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源 二、传播途径二、传播途径 呼吸道呼吸道 三、三、 易感人群易感人群 人类普遍易感，感染人类普遍易感，感染 后后 、 可获得终生免疫。可获得终生免疫。 四、四、 流行特征流行特征 6月月 5岁为发病高峰，岁为发病高峰， 好发于冬春季节。好发于冬春季节。 9 发病原理及病理发病原理及病理 发发 病病 原原 理理 麻疹病毒麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制上呼吸道上皮细胞内复制 血血 单核巨噬系统复制单核巨噬系统复制 借飞沫借飞沫 第一次病毒血症第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结（肝脾骨髓淋巴结 ） 少量病毒少量病毒 （ 2 3天）天） 皮皮 肤肤 结结 合合 膜膜 呼吸道呼吸道 其它脏器其它脏器 血血 第二次病毒血症第二次病毒血症 大量病毒（大量病毒（ 5 7天）天） 10 免疫反应免疫反应 1、特异性体液免疫、特异性体液免疫 A 血凝抑制抗体血凝抑制抗体 中和抗体中和抗体 补体结合抗体补体结合抗体 B 特异性特异性 IgG IgM抗体抗体 2、特异性细胞免疫、特异性细胞免疫 3、非特异免疫反应、非特异免疫反应 病理变化病理变化 多核巨细胞多核巨细胞 1、呼吸、呼吸 2、皮疹、皮疹 3、粘膜斑、粘膜斑 11 多核巨细胞（高倍镜） 12 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 1012天天 一、前驱期（出疹前期）一、前驱期（出疹前期） 3 4天天 从发热到出皮疹从发热到出皮疹 1、发热、发热 2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎 ） 3、麻疹粘膜斑（、麻疹粘膜斑（ koplik s spot） 4、其它、其它 二、出疹期二、出疹期 3 5天天 1、发热、发热 2、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状 3、皮疹、皮疹 （形态、顺序、时间）（形态、顺序、时间） 三、恢复期三、恢复期 3 5天天 1、全身症状、全身症状 2、皮疹消退、皮疹消退 3、脱屑、脱屑 4、色素沉着、色素沉着 13 麻疹面容 14 麻疹粘膜斑 （ Koplik spots） 15 麻疹红色斑丘疹 16 麻疹皮疹在耳后的分布 （出疹第一天） 17 麻疹皮疹在 手掌、脚掌 的分布 （出疹第三天） 18 麻疹恢复期色素沉着 19 20 其它类型麻疹其它类型麻疹 一、轻型麻疹一、轻型麻疹 多见于有部分免疫者多见于有部分免疫者 二、重型麻疹二、重型麻疹 多见于伴有严重感染多见于伴有严重感染 或免疫功能低下者或免疫功能低下者 三、无皮疹麻疹三、无皮疹麻疹 免疫能力较强或应用免疫能力较强或应用 免疫抑制剂免疫抑制剂 四、异型麻疹四、异型麻疹 接种过灭活麻疹疫苗接种过灭活麻疹疫苗 五、成人麻疹五、成人麻疹 21 实验室检查实验室检查 一、早期辅助诊断一、早期辅助诊断 （多核巨细胞和荧光抗体快速检查）（多核巨细胞和荧光抗体快速检查） 二、血常规二、血常规 三、病毒分离三、病毒分离 四、抗体检测四、抗体检测 22 并发症并发症 一、肺炎一、肺炎 1、原发性、原发性 2、继发性、继发性 二、喉炎二、喉炎 三、脑炎三、脑炎 (麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎 ) 四、结核病恶化四、结核病恶化 五、营养不良及维生素五、营养不良及维生素 A缺乏症缺乏症 23 诊诊 断断 一、流行病学资料一、流行病学资料 二、临床表现二、临床表现 1、前驱期、前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2、出疹期、出疹期 皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、出疹时间、 顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系 3、恢复期、恢复期 色素沉着色素沉着 三、实验室检查三、实验室检查 24 鉴别诊断鉴别诊断 一、风疹一、风疹 二、幼儿急疹二、幼儿急疹 三、药物疹三、药物疹 四、肠道病毒感染四、肠道病毒感染 25 预后预后 年龄、有无年龄、有无 预防预防 一、控制传染源一、控制传染源 二、切断传播途径二、切断传播途径 三、增强人群免疫力三、增强人群免疫力 1、被动免疫、被动免疫 2、自动免疫、自动免疫 26 治治 疗疗 1、一般治疗、一般治疗 2、对症治疗、对症治疗 3、中医治疗、中医治疗 4、并发症治疗、并发症治疗 27 出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断 麻 疹 风 疹 猩 红 热 水 痘 幼儿急疹 肠道病毒感染 病 原 麻疹病毒 风疹病毒 乙型溶血型链球菌 带状疱疹病毒 人类疱疹病毒 埃可、柯萨基病毒 年 龄 6月 -5岁 3岁 6月 6月 -18月 6月 季 节 冬 春 冬 春 冬 春 冬 春 春 秋 夏 秋 前 驱 期 3 天 1天 1天 1天 3-4天 无 规 律 皮 疹 斑丘疹 斑丘疹 弥散性皮肤发红 丘疹、疱疹、 斑丘疹 多 形 性 粟粒疹 结痂 卡 他 症状 + + + + + 色 素 沉着 + + + 脱 屑 + + 特殊体征 麻疹粘膜斑 耳及枕后 杨莓舌、环口苍 热退疹出 多系统损害 淋巴结肿大 白圈、帕氏线 并 发 症 肺炎、喉炎、 少见 中毒性病变、 皮肤感染 无 脑炎、 变态反应性病变 脑炎 结核病恶化 28 风风 疹疹 Rubella & German measles 29 n 风疹是由风疹病毒感染引起的儿科急性呼风疹是由风疹病毒感染引起的儿科急性呼 吸道传染病。吸道传染病。 Rubella on an infants back 30 临床特征临床特征 n 前驱期短，卡他症状轻，全身症状轻，皮疹细，出疹快，前驱期短，卡他症状轻，全身症状轻，皮疹细，出疹快， 退疹快，退疹后多无明显痕迹，耳后枕后淋巴结明显肿大退疹快，退疹后多无明显痕迹，耳后枕后淋巴结明显肿大 。 麻疹样皮疹伴耳后枕后淋巴结肿大麻疹样皮疹伴耳后枕后淋巴结肿大 31 n先天性风疹：孕妇感染风疹病毒后先天性风疹：孕妇感染风疹病毒后 20-25%引起先天性风疹。引起先天性风疹。 妊娠头三个月感染风疹病毒 胎儿宫内感染 胚胎发育障碍 各种先天畸形、发育落后、死胎 32 幼儿急疹幼儿急疹 Exanthem Subitum & Roseola infantum 33 n 幼儿急疹是由幼儿急疹病毒引起的出疹性传染病。目前研幼儿急疹是由幼儿急疹病毒引起的出疹性传染病。目前研 究认为幼儿急疹病毒就是人类疱疹病毒究认为幼儿急疹病毒就是人类疱疹病毒 6、 7型，该病毒不型，该病毒不 仅引起幼儿急疹，而且常常引起高热惊厥。仅引起幼儿急疹，而且常常引起高热惊厥。 7月大小，发热 2天后。 34 早期感染表现为 幼儿急疹，病毒 可以潜伏于器官 中 成人可无症状 儿唾液中可带 有病毒 应用免疫抑制剂 后或爱滋病时出 现严重的病毒感 染 人 疱 疹 病 毒 6 型 感 染 35 n 临床特征：临床特征： 突然高热起病突然高热起病 (甚至发生高热惊厥甚至发生高热惊厥 )， 体温呈稽留热或弛张热，可有可无呼吸道体温呈稽留热或弛张热，可有可无呼吸道 感染症状或消化道症状。体温持续感染症状或消化道症状。体温持续 3-4天骤天骤 然下降，出现全身性的充血性斑丘疹。然下降，出现全身性的充血性斑丘疹。 注意：注意： 烧退皮疹出 。 36 肠道病毒及其他病毒感染和药物肠道病毒及其他病毒感染和药物 过敏等病因引起的麻疹样皮疹过敏等病因引起的麻疹样皮疹 37 n 临床出现麻疹样皮疹，除麻疹、风疹、幼临床出现麻疹样皮疹，除麻疹、风疹、幼 儿急疹外，还有肠道病毒感染甚至呼吸道儿急疹外，还有肠道病毒感染甚至呼吸道 病毒感染、药物过敏病毒感染、药物过敏 (解热镇痛药、青霉素解热镇痛药、青霉素 类抗生素、抗痨药、抗癫痫药等类抗生素、抗痨药、抗癫痫药等 )以及其他以及其他 疾病如：结缔组织疾病，川崎病，传染病疾病如：结缔组织疾病，川崎病，传染病 单核细胞增多症等均可引起麻疹样皮疹。单核细胞增多症等均可引起麻疹样皮疹。 这类皮疹临床诊断比较困难。这类皮疹临床诊断比较困难。 38 n 疾病特征：相应疾病特征和排除风疹、麻疾病特征：相应疾病特征和排除风疹、麻 疹、幼儿急疹应考虑以上原因所致。疹、幼儿急疹应考虑以上原因所致。 39 n 皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常 皮肤，其上可有粟粒疹皮肤，其上可有粟粒疹 或汗疱疹的猩红热或汗疱疹的猩红热 皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有：皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有： 猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、 酒精中毒、各种药物疹等疾病酒精中毒、各种药物疹等疾病 。 40 猩红热猩红热 Scarlet fever 41 n 猩红热是由猩红热是由 A组乙型溶组乙型溶 血性链球菌引起的儿血性链球菌引起的儿 科急性呼吸道传染病科急性呼吸道传染病 。 42 n 临床特征：发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫性潮红，其上有粟粒疹临床特征：发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫性潮红，其上有粟粒疹 (或汗或汗 疱疹疱疹 )，同时伴有杨梅舌、环口苍白圈或皮肤划痕征，皮疹消退后出现，同时伴有杨梅舌、环口苍白圈或皮肤划痕征，皮疹消退后出现 脱屑脱屑 (或脱皮或脱皮 )。 注意：咽峡炎伴全身弥漫性充血性红色疹，间无正常皮肤。注意：咽峡炎伴全身弥漫性充血性红色疹，间无正常皮肤。 43 44 n 目前猩红热在儿科大量广泛存在，全国每年报目前猩红热在儿科大量广泛存在，全国每年报 告病例告病例 2万左右，但实际病例有数十万左右。因万左右，但实际病例有数十万左右。因 为大量轻型病例和不典型病例被误诊或漏疹。为大量轻型病例和不典型病例被误诊或漏疹。 n 当前猩红热表现的特点是：当前猩红热表现的特点是： 1. 病例数量大，症状多轻，重症很少，几乎没有死亡病病例数量大，症状多轻，重症很少，几乎没有死亡病 例。例。 2. 漏诊误诊率极高。漏诊误诊率极高。 3. 并发症很少。并发症很少。 4. 治疗恢复快，预后好。治疗恢复快，预后好。 45 n 关于外科猩红热和产科猩红热问题：关于外科猩红热和产科猩红热问题： n 其他原因引起的猩红热样皮疹：败血症、其他原因引起的猩红热样皮疹：败血症、 川崎病、病毒感染、药物性皮疹、醉酒等川崎病、病毒感染、药物性皮疹、醉酒等 。 46 皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘 疹、水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和疹、水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和 水痘样皮疹，它包括的疾病有：水痘样皮疹，它包括的疾病有： 天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨 麻疹等疾病。麻疹等疾病。 47 水痘水痘 Varicella, Chicken Pox 48 n 水痘是由水痘水痘是由水痘 -带状疱疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道带状疱疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道 传染病，其传染性极强，密切接触的易感儿传染病，其传染性极强，密切接触的易感儿 90%都可能患都可能患 水痘。水痘。 n 儿童水痘与成人带状疱疹是同一病原，属于水痘儿童水痘与成人带状疱疹是同一病原，属于水痘 -带状疱带状疱 疹是同一病原的两种完全不同疾病。疹是同一病原的两种