儿科常用护理技术ppt课件

儿科常用儿科常用 护理技术护理技术 一般护理法 第一节第一节 协助检查诊断的操作 第二节第二节 协助治疗的操作 第三节第三节 主要内容 一、一般测量法一、一般测量法 二、儿童床使用法二、儿童床使用法 三、臀红护理法三、臀红护理法 四、约束法四、约束法 五、更换尿布法五、更换尿布法 六、婴儿盆浴法六、婴儿盆浴法 一般护理法 第一节第一节 体重测量法 身长测量法 一、一般测量法 测量体重目的 是评价小儿体格发育和营养 状况，了解病情变化；为临床输 液、用药、奶量计算提供依据。 体重测量法 操作流程： 操作前准备： 磅秤、环境、 护生 操作 婴儿测量法 儿童测量法 具体操作见第二章体格发育中体重测量录像 整理用物、记录 体重测量法 1.安全性： 对不合作或病重的患儿，由护理人员或家 长抱着一起称重。称后减去衣服鞋袜、毛毯重量及成人 体重即得小儿体重。 2.准确性： 测前必须校正秤，每次测量应在同一磅秤 、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后 2小时为佳 。测时小儿不可接触其他物体或摇动。 3.正确性： 所测数值与前次差异较大时，应重新测量 核对。 注意事项 体重测量法 操作流程： 操作前准备： 测量板、环境、 护生 操作 婴幼儿卧位测量 儿童立位测量 目的： 评价小儿骨骼发育的状况。 具体操作见第二章体格发育中体重测量录像 整理用物、记录 身长（高）测量法 注意事项注意事项1婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并 准确读数。 2儿童立位测量时头部保持正直，眼框下缘 与耳孔上缘在同一水平线 。 3立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗 隆均同时紧贴测量杆。 身长（高）测量法 铺儿童备用床法 铺婴儿睡床法 更换幼儿应用床床单法 目的：为患儿准备舒适、清洁、整齐的床铺 ；保持病室清洁美观。 二、儿童床使用法 操作流程： 操作前准备：用物、环境、 护生 操作 铺婴儿睡床法 铺儿童备用床法铺儿童备用床法铺儿童备用床法 更换幼儿应用床床单法整理用物、记录 二、儿童床使用法 注意事项注意事项 1. 患儿进食或治疗时暂停铺床。 2. 婴儿睡床被筒应小而严紧，以达到 保暖作用。 3. 更换幼儿应用床床单时，动作应轻 巧、迅速，注意安全，避免患儿受 凉。 二、儿童床使用法 臀红 是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪 便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部 湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红 、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮 炎。多发生于外生殖器、会阴及臀部。病损 可轻可重，易继发感染。 三、臀红护理法 轻度 -表皮潮红 重度 : 重 I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。 重 度：除以上表现外。有皮肤溃破、脱皮 重 度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可 继发感染。 臀红皮损情况分度 三、臀红护理法 臀红护理目的 是为了减轻患儿疼痛，促进受损皮 肤康复。 操作流程： 准备用物 清洗臀部 暴露及照射 臀部涂药 整理用物 局部涂药： 鞣酸软膏、 氧化锌软膏、 鱼肝油软膏、 康复新溶液、 硝酸咪康唑霜 三、臀红护理法 注意事项 1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水， 清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾 直接擦洗。 2.暴露时应注意保暖，一般每日 23次 ；照射时应有护士守护患儿，避免烫 伤 ; 如是男孩，用尿布遮住会阴部。 三、臀红护理法 3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏： （ 1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏； （ 2）重 I、 度涂鱼肝油膏； （ 3）重 度涂鱼肝油膏或康复新液，每日 34次。 （ 4）继发细菌或真菌感染时，可用 0.02高锰酸 钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑 霜（达克宁霜），每日 2次，用至局部感染控制。 4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复 涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。 5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿 布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以 消灭细菌。 约束目的 : 为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操 作顺利进行；还可保护高热、谵妄、昏迷、 躁动及危重、意识不清的患儿安全，以免发 生意外；并可保护伤口及敷料，以免抓伤或 感染。 四、约束法 操作流程： 各种约束带准备 方法与步骤 全身约束法 砂袋约束法 双套结约束法 手、足约束法 约束带法 夹板法 手套法 整理用物、记录 四、约束法 约束法录像 约束法录像文件 1. 约束时向家长解释约束原因、目的、时间 。 2. 结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入 12 指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、影响 血运，而过松则失去约束意义。 四约束法四约束法 注意事项 四、约束法 3. 保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势 改变，减少疲劳。 4. 约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜 色、温度，掌握血液循环情况。每 2小时解 开、放松一次，并协助患儿翻身；若发现 肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约 束带。必要时进行局部按摩。并做好记录 。 注意事项 四、约束法 目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适，预防尿 布皮炎。 操作步骤 五、更换尿布法 更换尿布录像 更换尿布法录像文件 1.选择质地柔软、透气性好、吸水性强的 棉织品做尿布或采用一次性尿布，以减 少对臀部刺激。 2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少暴 露身体，以免受凉。 注意事项 五、更换尿布法 3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响小儿活 动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢 。 4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布上再垫 一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫 于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。 注意事项 五、更换尿布法 目的： 协助患儿皮肤的排泄和散热，促进 血液循环，活动肌肉和肢体，使婴儿舒 适；清洁皮肤、观察皮肤表现，并可观 察全身情况。 六、婴儿盆浴法 操作步骤约束 洗眼 洗脸 洗鼻 洗耳 洗头 入盆 洗身 六、婴儿盆浴法 沐浴法录像 沐浴法录像文件 1婴儿沐浴于喂奶前或喂奶后 1小时进 行，以免呕吐和溢奶。 2沐浴时尽量减少小儿身体暴露，注意 保暖，动作轻快。 3擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得 有水或肥皂沫进入。 注意事项 六、婴儿盆浴法 4对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可 涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂 后再予洗净。 5在清洗全身过程中，操作者左手始终将 婴儿握牢 ,只在洗背部时，左、右手交接 婴儿，使头靠在手臂上。同时，注意观 察全身皮肤情况，如发现异常及时报告 医生。 注意事项 目录目录 六、婴儿盆浴法 一、颈外静脉穿刺法 协助检查诊断的操作 第二节第二节 二、股静脉穿刺法 目的 为诊断及治疗疾病提供依据。适用 于 3岁以下婴幼儿或肥胖儿童静脉采血 。 一、颈外静脉穿刺法 颈外静脉穿剌录像 颈外静脉穿刺录像文件 1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张 情绪；操作前做到核对无误。 2 有严重心肺疾病和新生儿、一般情况不 佳、病情危重者以及有出血倾向的患儿禁 用。 3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下 垂时间长影响头部血液回流。 注意事项 一、颈外静脉穿刺法 4严格执行无菌操作，防止感染。 5要求操作者技术熟练。如穿破静脉会引起 血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。一旦局部 静脉穿破，立即加压止血，待止血后更换对 侧采血。 6穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况， 发现异常立即停止操作。 注意事项 一、颈外静脉穿刺法 目的 为诊断及治疗疾病提供依据，适用 于婴幼儿。 二、股静脉穿刺法 股静脉穿剌录像 股静脉穿刺录像文件 1严格执行无菌操作，防止感染。 2穿刺前用尿布包裹好会阴部，以免排 尿时污染穿刺点。 3若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺， 以免形成血肿，保护穿刺针孔勿被尿液 污染。 注意事项 二、股静脉穿刺法 4若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应 立即拔出针头，用无菌纱布紧压 510分 钟，直到无出血为止。 5有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法 ，以免引起出血不止。 注意事项 目录目录 二、股静脉穿刺法 一、头皮静脉输液法 协助治疗的操作 第三节第三节 二、光照疗法 三、保暖箱使用法 小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相 沟通交错成网且静脉表浅，易于固定，不影响 小儿肢体活动及其他诊疗和护理工作。最适用 于新生儿、婴幼儿静脉输液。常选用额上静脉 ，颞浅静脉及耳后静脉等。 目的 维持体液平衡，使药物快速进入体内。 一、头皮静脉输液法 小儿常用头皮静脉部位 注意鉴别头皮静脉与头皮动脉 头皮静脉 外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状 触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动 液体滴入顺畅，血液向心方向流动 头皮动脉 外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状 触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动 液体滴入不畅，血液离心方向流动 头皮静脉输液录像头皮静脉输液录像 头皮静脉穿刺录像文件 1输液前争取患儿合作，不合作的给予适当 约束，必要时使用镇静剂。 2严格执行查对制度和无菌技术操作原则， 合理分配加入的药物并注意配伍禁忌。 3注意鉴别头皮静脉与动脉 注意事项 一、头皮静脉输液法 4穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空气；穿 刺中注意观察病情，注意患儿的面色和一般情 况。 5需 24小时输液者，应更换输液装置，若超过 48小时应更换注射部位及输液管。需长期输液 者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端 小静脉开始。 注意事项 一、头皮静脉输液法 6根据患儿年龄、病情、药物性质调节 输液速度，加强输液巡视，观察有无输 液反应、输液速度是否合适，局部有无 肿胀，针头有无移动、脱出，各连接处 有无漏液，瓶内溶液是否滴完等。 注意事项 一、头皮静脉输液法 目的 临床上用于高胆红素血症辅助治 疗。血中的间接胆红素经光照射氧化 分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出 体外。适用于间接胆红素增高的新生 儿。 二、光照疗法 光照疗法录像 蓝光疗法录像文件 1保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。 灯管使用 300小时后其灯光能量输出减弱 20% ， 900小时后减弱 30%， 2700小时后减弱 45%。 2一般光照 1224小时才能使血清胆红素下降 ，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血 清胆红素 171mol L(10mg d1)时可停止 光疗。 注意事项 二、光照疗法 3单面光疗箱每 2小时更换体位 1次，仰卧、 侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以 免口鼻受压而影响呼吸。 4照射时每小时测体温 1次或根据病情、体温 情况随时测量，使体温保持在 3637 。根 据体温调节箱温 ,如体温超过 37.8 或低于 35 ，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后 再继续治疗。 注意事项 二、光照疗法 5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、 脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色 与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹 ，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹 胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。 注意事项 二、光照疗法 由于新生儿体温调节功能差，尤其未成 熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温 稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成 缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿等一系列不良 后果。 暖箱是以科学的方法，创造一个温度和 湿度相适宜的环境。 三、保暖箱使用法 目的 使患儿体温保持稳定，提高未成 熟儿的成活率，有利于高危新生儿的 成长发育。适用于出生体重在 2000g以 下者，高危或异常新生儿，如新生儿 硬肿症、体温不升患儿等。 三、保暖箱使用法 保暖箱使用法录像 温箱使用录像文件 1护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔、熟 练、准确，尽量少开箱门，以免箱内温度波动。若 保温不好，可加盖被；若患儿确因需要暂出暖箱治 疗检查，应注意在保暖措施下进行。 2保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以 免患儿体温上升造成不良后果。 注意事项 三、保暖箱使用法 3严格执行操作规程，定期检查有无故障。使用 中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号， 应及时查找原因、处理。 4保持暖箱的清洁： 使用期间每天用消毒液擦 拭暖箱内外；每周更换暖箱 1次，用过的暖箱除 用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期细菌 培养； 湿化器水箱用水每天更换 1次；机箱下 面的空气净化垫每月清洗 1次。 注意事项 三、保暖箱使用法 5患儿出暖箱条件： 患儿体重达 2000g或 以上，体温正