恶性心律失常ppt课件

危险性心律失常 1 定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传 导速度与激动次序的异常，可以迅速导致晕厥、心绞 痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常称为危 险性心律失常。 护士应熟练掌握心电图，能够识别心律失常，特别是 致命性心律失常，熟悉常用抗心律失常药物的作用、 使用方法等，并掌握急诊非药物治疗（如电除颤）的 配合。 2 心律失常的分类 按发生原理 按心率快慢 起源异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 3 病因 危险性心律失常有许多潜在的病因，有的有症状，有 的无症状。 器质性心脏病变：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心 脏病、病态窦房结综合征等 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等 长 QT综合征 4 发病机制 心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲 动传导的异常。窦房结、结间束、冠状窦口附近、房 室结的远端等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经 系统兴奋改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动 发放。此外，原来无自律的心肌细胞，如心房、心室 肌细胞，也可在病理状态下出现异常自律性。冲动传 导异常可以产生折返，折返是快速心律失常的最常见 发病机制。 5 病情评估与判断 初始评估：评估任何危险性心律失常患者的关键是确 定是否存在脉搏，如果没有脉搏，立即心肺复苏，如 果存在脉搏，判断患者血流动力学状态是否稳定，如 不稳定，需要紧急处理 进一步评估：快速性心律失常患者血流动力学稳定时 ，评估心电图，确定 QRS波是宽还是窄，是规则还是 不规则。 6 心律失常 的临床表现 1.心悸 ：心律不规则。 2.胸闷、胸痛：快速性心律失常增加心肌耗氧量诱发或加重冠状动脉供 血不足。 3.气急：快速性心律失常诱发或加重心力衰竭。 4.黑朦、晕厥：严重的心电过缓或极其快速的室性心动过速减少心输出 量，导致短暂的脑供血不足。 5.昏迷 心搏停止持续，继之呼吸停止。 7 （ 1） P波 为左右心房除极波。 （ 2） PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。 （ 3） QRS波群 为左右心室除极波。 （ 4） ST段 反映心室缓慢复极过程。 （ 5） T波 反映心室快速复极过程。 （ 6） QT间期 为心室除极和复极全过程所需时 间。 （ 7） U波 为心室后继电位变化。 8 心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量 9 常规十二导联心电图 右手 -红 左手 -黄 左脚 -绿 右脚 -黑 肢体导联放置 10 正常心电图型 PIP QRS ST T U I直立， PaVR倒置 P-R间期： P波开始至 QRS 波群开始 0.12-0.20s QRS时间： 0.06-0.10s ST：略呈上斜型 T：与 QRS波群方向一致 U：与 T方向一致、直立 11 心率估算法 心率数 一个 RR间期的大格 v300 1 v150 2 v100 3 v75 4 v60 5 v50 6 v40 7.5 v 12 几种常见的危险性心律失常 房颤 正发性室上性心动过速 PSVT 室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 室扑和室颤 度房室传导阻滞 预激综合症 13 房颤 定义： 由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲 动引起心房不协调的乱颤 轻重取决于心室率的快慢， 心室率 120次 /分 ,患者出现心悸胸闷等现象则需要处理 心室率 150次 /分 ,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭 心室率 180次 /分 ,可能引起室颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：正常人情激、手术后、运动、急性酒 精中毒、部分由器质性心血管病引起 14 100 160次 /分快速率房颤 0.20S 每个 P波后都有 QRS波群（ 无脱落 ） 34 房室传导阻滞 （ atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-R间期逐渐延长 ，直至 QRS波群脱落 度 型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊 S1强度逐渐减弱并 有心搏脱落 35 房室传导阻滞 （ atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-R间期固定 ，可正常或延长 有 间歇性的 QRS波脱落 ，常呈 21 或 32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 度 型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性） 听诊：亦有间歇性 心搏脱落 ，但 S1强度恒定 36 房室传导阻滞 （ atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-P