常见发疹性传染病PPT课件

常见发疹性传染病 的诊断与鉴别诊断 现状 n 发疹性传染病仍然十分常见； n 传染病的临床表现已发生变化； n 感染引起皮疹机制复杂（感染性、中毒性和免疫性）； n 感染与皮肤病关系十分密切； n 发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难； n 感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎； n 重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。 发疹性 传染病分类 (I) (病原体 ) v病毒性 ： 麻疹 、 风疹、幼儿急疹 、天花、 水痘 、单纯疱疹、 传染 性单核细胞增多症、 肝炎、 肠道病毒感染 、 呼吸道病毒感染 、流行 性出血热、登革热、艾滋病。 v细菌性 ： 猩红热 、流脑、 金葡萄感染（ SSSS)、 伤寒、 中毒性休克 综合征（ TSS） 等。 v立克次体 ：斑疹伤寒、恙虫病。 v螺旋体 ：钩端螺旋体、梅毒、鼠咬热、 蜱传螺旋体病 (lyme disease) v原因不明： 川崎病、变应性亚败血症 。 n发疹 为主要症状 ： 麻疹、风疹、水痘、幼儿 急疹、猩红热、中毒性休克综合征、梅毒、 斑疹伤寒、 lyme病、艾滋病等。 n发疹为伴随症状： 伤寒、肝炎、出血热、流 脑、传染性单核细胞增多症等。 发疹性 传染病分类 (II) (发疹频率 ) n 猩红热样 ： 猩红热、葡萄球菌性红斑、猩红热样风疹 (第 4病 )、中毒性红斑、中毒性休克综合征（ TSS） 等 n 麻疹样： 麻疹、风疹、幼儿急疹、埃可病毒疹、柯萨奇 病毒疹等 n 玫瑰疹样 ：传单、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、鼠咬热、 梅毒 (二期早发 )等 n 多形红斑样 ：感染性多形红斑、川崎病、变应性亚败等 n 环状或点状红斑 ：传染性红斑、慢性游走性红斑等 n 其他：水痘等 发疹性 传染病分类 (III) (以疹型分类 ) 主要内容 n 发疹性传染病一般特点和规律； n 常见发疹性传染病的不典型性； n 某些特殊类型的发疹性传染病； n 常见发疹性传染病与药疹难以鉴别诊断 时处理原则 发疹性传染病 具备一般传染病的特点 n 多有 明确的病原体； n 有传染性 n 有季节性 n 有流行性 n 有免疫性 发疹性传染病 具备明确的流行环节 n 有 传染源（现症、隐性、携带者、自然疫源地）； n 有传播途径（呼吸道、消化道、接触等）； n 有易感人群； 临床表现有一定的特征 n 发病规律：前驱期 症状明显期 恢复期 n 绝大多数有发热（热型、发热与发疹的规律、发热伴 随症状） n 注意皮疹的发生规律（顺序、分布、特殊类型） n 病原治疗有效果 发疹性 疾病发热与发疹的规律 n 发热第 一 天发疹：水痘、风疹 （水） n 发热第 二 天发疹：猩红热 （红） n 发热第 三 天发疹：天花 （花） n 发热第 四 天发疹：麻疹 （麻） n 发热第 五 天发疹：斑疹伤寒 （斑） n 发热第 六 天发疹：伤寒 （伤） 麻疹样红斑鉴别诊断麻疹样红斑鉴别诊断 麻疹麻疹 (Measles) n麻疹是由麻疹病毒引起的发疹性传染 病。 医宗金鉴 指出 “ 疹宜发表透 为先 ” 治法。 麻疹麻疹 (Measles)的临床特点的临床特点 n 传染源：麻疹患者（唯一传染源） n 传播途径：空气飞沫直接传播 n 易感人群：普遍易感，主要为儿童 n 季节：四季均可，冬春多见 n 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。 麻疹麻疹 (Measles)的临床症状的临床症状 n“ 热三天 ” 、 “ 出三天 ” 、 “ 退三天 ” n初热期：上呼吸道卡他症状（发热、咳嗽、 流涕、目赤胞肿，畏光流泪），口腔颊粘膜 出现麻疹粘膜斑（发热第 2天 -第 4天 )。 n“ 鼻涕涟涟，眼泪汪汪 ” 麻疹麻疹 (Measles) 出疹期：发热加重，按顺序出疹。 n 颜色：红润 加深 暗红 n 顺序：耳后发际 面、颈、躯干、四肢 手掌、足 底、鼻准部 n 皮疹：斑丘疹，抚之碍手，均匀分布，疹间有正常皮肤 。 麻疹麻疹 (Measles) n“ 热三天 ” 、 “ 出三天 ” 、 “ 退三天 ” n恢复期：发热和全身症状迅速减轻， 皮疹按出诊顺序先后消退，疹退后有 糠麸细小脱屑和色素沉着，多为棕色 。 麻疹麻疹 (Measles) n 麻毒闭肺（合并肺炎）：热（高热）、咳（咳嗽） 、喘（喘息）、煽（鼻翼煽动）、 啰 （听诊 啰 音） n 麻毒攻喉（合并喉炎）：犬吠样咳嗽，声音嘶哑 n 毒陷心肝（合并脑炎）：高热、抽搐、昏迷 Skin rash of measles Skin rash of measles Koplik spot of mouth 麻疹的特殊表现 n 轻型麻疹； n 重型麻疹； n 非典型麻疹综合征； n 成人麻疹； n 新生儿麻疹。 麻疹的临床变迁 n 皮疹不典型病例增加，可以呈多形性； n 口腔粘膜斑少见，发生时间后移； n 成人麻疹增多，普遍发病年龄偏高； n 轻型麻疹增多，容易误诊； n 感染风疹病毒的急性出疹性疾病。 n 传染源：风疹患者（唯一传染源） n 传播途径：空气飞沫直接传播 n 易感人群：多感染幼龄儿童， 1-5岁小儿多见，散见于成人。 n 季节：四季均可，冬春多见 n 免疫：自限经过，可获得持久免疫力。 风疹风疹 (Rubella) n 发热第 1或第 2天出疹， 1天内布满全身； n 淡红色点状斑疹、斑丘疹或丘疹 (直径 2-3mm)； n 面部、躯干及四肢皮疹较稀疏，手掌和足底常无皮疹， 而躯干部可能融合成片，类似猩红热样皮疹； n 耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛 风疹风疹 (Rubella) rubella Skin rash of rubella Skin rash of rubella 幼儿急疹幼儿急疹 n “ 热三天 ” 、 “ 出两天 ” 、 “ 退一天 ” n 中毒症状明显如高热、腹泻、呕吐等，但精神颇佳； n 皮损类似于风疹，但较为稀疏； n 发热 3-4天骤退后发疹是重要特征； n 血象正常或降低。 猩红热样红斑鉴别诊断 猩红热猩红热 (scarlet fever) n病原体： A组乙型溶血性链球菌； n传播途径：呼吸道传播； n皮损特点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏 线、草梅舌 (早期 )、杨梅舌 (晚期 )； n全身症状：可轻可重，发热第二天发疹； n实验室检查： WBC,N% ，咽 部分泌物检查； n治疗：青霉素 (有特效 )。 Pastias line Scarlet fever 葡萄球菌性红斑葡萄球菌性红斑 (staphylococcu erythema) n病原体：金黄色葡萄球菌 n皮疹特点：与猩红热相似 n与猩红热区别 (1)可有明确化脓性感染灶：疖、淋巴结炎、深部脓肿。 (2)中毒症状更重。 (3)青霉素治疗有时无效。 (4)病原体分离。 传染性红斑 n 春季多见，岁好发； n 皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布 于两侧颊部； n 病程天。 Erythema Infectiosum Erythema Infectiosum 中毒性休克综合征中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS) 病 因：金葡 /链球菌分泌毒素 TSST-1等 临床特征： n 皮损：猩红热样皮损 ,以暴光部位为主，恢复期脱屑 ； n 休克：直立性晕厥或体位性低血压； n 多器官损害；肾、血液、肠道、肺、肝等； n 血培养：阴性； n 治疗：抗生素 +对症治疗。 n 基本皮损与猩红热相似，但口周苍白圈少见，无舌及咽 峡部症状 ,罕见有帕氏线； n 疹型可以多样化，如伴有风团，皮肤划痕征、血管神经 性水肿； n 不及时去除过敏原，病情无自限性，并有致剥脱性皮炎 或中毒性表皮坏死松解症； n 血象：多正常，重症可升高或降低 n 用药史，无病原学证据 猩红热样药疹 Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue toxic shock syndrome developed a flat, red, sunburnlike rash. This rash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness 川崎病 （ Kawasaki disease） 又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是 一种病因未明的全身血管炎综合征 。 n 发热持续 1-2周， 38-40 以上，稽留热或弛张热 。 n 疹型多样化，肢端改变，结膜充血，杨梅舌 n 淋巴结肿大，前颈部明显，枕后或耳后淋巴结可 受累 n 血象：白细胞增高，以中性粒细胞增加为主。血 沉增快， C反应蛋白阳性。 川崎病 Kawasakis disease, peeling of the fingertips 玫瑰疹样红斑玫瑰疹样红斑 v病因： EB病毒感染； v好发年龄：儿童及青壮年； v主要症状：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝 脾肿大、神经系统症状、皮疹、肾炎等； v皮疹：发生率 30%，见于第 4-6病日出现持续 一周，疹形多样； v细胞检查：早期正常、后期升高，异淋 (10%)、嗜异凝集试验、抗 EBV阳性； v病程： 1 3个月（自限性）。 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 猩红热样、麻疹样、玫瑰疹样红斑的鉴别 猩 红热样红 斑 麻疹 样红 斑 玫瑰疹 样红 斑 皮 损 特点 弥漫性 红 斑，猩 红 色。 淡 红 色斑疹，疹 与疹之 间 皮肤正 常。 黄 红 色斑疹或斑 丘疹， 较 麻疹 样 红 斑 烯 疏。 分布部位 全身性， 皱 折部 皮肤尤著。 全身性，面及躯 干部 较 著。 多 为 全身性，或 仅 限于躯干。 发 病原因 多 为 细 菌感染， 其次 为药 物或食 物 过 敏。 多 为 病毒感染， 其次 为药 物或食 物 过 敏。 多 为 特殊感染。 药疹与感染性发疹鉴别 感染疹 药 物疹 原因 感染 变态 反 应 发 生 时间 有 规 律，例如水痘在 发 热 当天出疹，猩 红热 在 第 1-3d， 麻疹在第 3-4d ， 斑疹 伤 寒在第 5-6d， 伤 寒在第 6-7d 一般 继发热 而出疹，也可有 较长 的潜伏期 皮疹形 态 及部 位 各有 特点，例如猩 红热 和麻疹 为 密集的充血疹 ，遍及全身， 还 可有粘 膜疹， 伤 寒 为 玫瑰疹， 量少，主要在躯干 无 明确 规 律，不同 药 物可引 起同 样 形 态 的皮疹；同一 药 在不同个体和同一个体的不 同 时间 可引起不同的皮疹 其他伴随表 现 感染的全身表 现 常伴有 药 物 热 消退 流行病学 资 料 随 感染痊愈而消退 服 药 史，复 发 停 药 后 消退 ,个 别 皮疹可 长 期不消退 ,如固定性 药 疹 可以有价 值 ，不复 发 等 药物热与感染性发热鉴别 感染性 发热 药 物 发热 机理 感染 变态 反 应 发 生 时间 经 一定潜伏期后 发 生 初次用 药 往往在 1-2周后 发 生，再次用 药 多在数 小 时 至 1d内 发 生 热 型 不同 传 染病有不同的 热 型 一定，以稽留高 热为 多 见 全身情况