胎儿消化系统和呼吸系统的发生

第 23章消化系统和呼吸系统的发生Development of Digestive & Respiratory Systems内胚层 原始消化管 前肠 咽、食管、胃、十二指肠上 段、肝、胆、胰、呼吸系统 (喉以下 ) 中肠 十二指肠中段横结肠右 2/3段 后肠 横结肠左 1/3段肛管上段图 1、 2消化系统的发生 第 1 对：内侧份 咽鼓管；外侧份 中耳鼓室；鳃膜 鼓膜 第 2 对：腭扁桃体 第 3 对：背侧份 下一对甲状旁腺；腹侧份 胸腺 第 4 对：上一对甲状旁腺 第 5 对：后鳃体 滤泡旁细胞原始咽的其余部分形成咽咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠图 3畸形 原始咽底壁正中线、第 1 对咽囊平面 内胚层细胞下陷形成盲管甲状舌管（甲状腺原基） 末端形成甲状腺的侧叶， 11周出现滤泡 上段退化，遗留舌盲孔图 4咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 食管：短 延长；单层上皮 复层上皮，管腔闭锁 管腔重现 胃：梭形膨大 背侧生长快，形成胃大弯，转向左侧；腹侧生长缓慢，形成胃小弯，转向右侧；胃大弯头端膨起，形成胃底图 5、 6咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 中肠袢顶连卵黄蒂，分头支和尾支 尾支出现盲肠突盲肠和阑尾的原基 中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝 头支先退回腹腔，主要演化为空肠和回肠，居腹腔中部 尾支后退回，主要演化为结肠 盲肠初位于肝下，后降至右髂窝 脐腔闭锁图 7咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 后肠末段为 泄殖腔 尿囊与后肠间形成尿直肠隔，与泄殖腔膜融合 泄殖腔分隔：腹侧 尿生殖窦 泌尿生殖管道背侧 原始直肠 直肠和肛管上段 泄殖腔膜分隔：腹侧 尿生殖窦膜背侧 肛膜 破裂后肛管上下段相通（肛凹 肛管下段）图 8咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 肝憩室：头支（肝原基） 树枝状分支，近端分化为肝管和小叶间胆管，末端形成肝细胞索尾支 近端形成胆囊管，远端形成胆囊； 肝憩室基部 胆总管第 6周，造血干细胞进入，肝成为造血器官 腹胰芽和背胰芽：融合分化为胰腺；分支，形成各级导管和腺泡；部分上皮细胞进入间充质，形成胰岛图 9咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图 10图 11 甲状舌管 囊肿：甲状舌管未闭锁图 12咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 麦克尔憩室（ Meckels diverticulum）：为回肠壁上近回盲部的囊状突起，因卵黄蒂近端未退化 脐粪瘘：为回肠和脐之间的瘘管，因卵黄蒂未退化图 13咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 先天性脐疝（ congenital umbilical hernia）： 因脐腔未闭锁，脐部有孔与腹腔相通，肠管可膨入脐腔咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 图 14咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 图 15 先天性脐疝 不通肛：肛膜未破或肛凹未与直肠相通咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 图 16 肛膜未破引起的不通肛子宫直肠肛膜肛凹膀胱耻骨联合尿道阴道咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形 图 17 不通肛，伴直肠尿道瘘直肠尿道瘘膀胱尿道阴囊 肛凹 消化管狭窄或闭锁：主要见于食管和十二指肠，因一度狭窄或闭锁的管腔未恢复正常咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图18 食管中段闭锁（碘油造影X光片）咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形图 19 十二指肠狭窄和闭锁 先天性巨结肠：因肠壁内副交感神经节细胞缺如，肠收缩乏力，肠管扩张 肠袢转位异常：因肠袢反向转位，导致左位肝和阑尾、右位胃和乙状结肠咽囊 演变甲状腺食管和胃肠肝胆胰直肠畸形呼吸系统的发生 原始咽尾端底壁正中出现纵沟喉气管沟 喉气管沟形成盲囊喉气管憩室（与食管间的间充质气管食管隔） 上端 喉；中段 气管；下端 2 个分支形成肺芽喉和气管肺图 20畸形 肺芽：主支气管和肺的原基树枝状分支 肺叶支气管肺泡囊 第 7 月肺泡数量增多，出现 型肺泡细胞，分泌表面活性物质，早产儿可存活图 21、 22喉和气管肺畸形 气管食管瘘：因气管食管隔发育不良，导致气管和食管之间存有瘘管图 23喉和气管肺畸形 透明膜病：多发生于小于 7月龄的早产儿，因 型肺泡细胞未分化完善，不分泌表面活性物质，肺泡不能扩张，肺泡表面覆有血浆蛋白膜喉和气管肺畸形本章 重点 消化管闭锁或狭窄、麦克尔憩室、脐粪瘘、先天性脐疝、气管食管瘘、透明膜病的成因 原始消化管的一般演化过程及结果 咽囊的演变结