尿路感染病人的护理描述最全面ppt课件

尿路感染病人的护理Urinary tract infection主要内容v概述v病因与发病机制v临床表现v实验室及其他检查v诊断v治疗要点v护理诊断及措施v预后概 述v尿路感染： 由病原微生物 直接 侵袭尿路引起的 尿路急慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男 8： 1未婚少女发病率 2%，已婚女性 5%，孕妇 7%，老年10% 4南山医院肾内科*5南山医院肾内科*v根据 感染的部位分 为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎） 。 v根据 感染病原菌不同 具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 6概 述v根据有 无临床症状 又分有症状尿感和 无症状尿感 。 v根据有 无尿路功能上或解剖上的异常 可分为 复杂性尿感 和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 v根据 病史 又分为初发和再发。后者又可分为 复发 和重新感染。 7概 述尿路感染 上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎 nephropyelitis）下 尿 路 感 染 （膀胱炎 cystitis） 分类 :概 述二 .病因和发病机制 v病因 致病菌v发病机制 -感染途 径 、 机体防御能 力 、 易感因素v细菌的致病力 和 机体抵抗力 的对抗结果v任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起病因致病菌v多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染v厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染肠 道 G 杆菌 大 肠 杆菌 约 占 70 .绿脓 杆菌 尿路器械 检查 后变 形杆菌、克雷白杆菌 尿路 结 石患者凝固 酶 阴性葡萄球菌 （ 柠 檬色和白色葡萄球菌）性生活活 跃妇 女。致病菌发病机制v上行感染 (逆行感染 ) 最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大v血行感染：较为少见，不及 10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）v淋巴管感染 ：更为少见通过淋巴管交通支v直接感染：十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制16南山医院肾内科*尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌 IgG、 IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸， pH值低发病机制防御体系泌尿系统畸形或 尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降女性尿道短而直发病机制易感因素由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚 v肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， v致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。19 多多 囊囊 肾肾20 马蹄肾马蹄肾 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。 二 .临床表现 临床表现v膀胱炎膀胱炎v急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎v无症状性细菌尿无症状性细菌尿临床表现（一）v占尿路感染的 60v主要表现为 尿频、尿急、尿痛 、小腹不适，一般无明显的全身感染症状v尿检异常：常有白细胞尿， 30%有血尿，偶有 肉眼血尿v致病菌多为大肠杆菌，约为 75。膀胱炎 膀胱刺激征病例 1v一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。v患者起病急，但经过药物治疗 2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。v急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈 。24临床表现（二）v 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由 细菌引起的 肾盂肾盏 和 肾实质 的感染性炎症。急性肾盂肾炎（ 1）全身表现： 起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在 38 以上。 （ 2）泌尿系统表现 ：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （ 3）并发症急性肾盂肾炎临床表现（二）季 肋 点： 第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。肋 脊 点： 背部第 12肋与脊柱的交角的顶点。肋 腰 点： 第 12肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点尿路感染v肾乳头坏死： 高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出v肾周围脓肿： 原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重29 急性肾盂肾炎病理急性肾盂肾炎病理以肾盂和肾间质为主的急性