消化系统疾病常用药物ppt课件

消化系统疾病主流用药消化内科消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌Pharynx 咽Esophagus 食道Stomach 胃Pancreas胰腺SmallBowel 小肠Rectum 直肠Anal Sphincter 肛门括约肌Liver 肝脏Gallbladder 胆囊Duodenum 十二指肠Colon 结肠Appendix 阑尾Sphincterof Oddi Oddi括约肌Upper Esophagus Sphincter 上食道括约肌 UESLESPylorus 幽门消化系统的常见疾病一、良恶性肿瘤二、感染性疾病三、 非肿瘤性、非感染性疾病消化系统的常见疾病 1、 食管疾病 :胃食管返流性疾病（ GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 2、 胃和十二指肠： 胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、 小肠和结肠： 肠易激综合征（ IBS)、 炎症性肠病（溃结和 Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。消化系统的常见疾病 肝脏： 病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 胰腺： 急慢性胰腺炎等 胆系： 胆囊和胆管结石等 。消化科常用的药物 1、 抑酸药和止酸药 2、 胃肠动力药物 3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物） 5、利胆排石药物 6、微生态药物 7、泻药与止泻药常用的抑酸药物 抗胆碱能药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 胃泌素受体抑制剂 G H2 MPPH+K+丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平洛赛克抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞抑酸药物 -抗胆碱能药 药理机制 ：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空， 当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用 ； 青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。 常用药物和用法 ：阿托品 0 3mg， 3 4次 d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射 0 5mg；山莨菪碱每次 5 10mg， 口服或肌内注射。 抑酸药物 -H2受体阻滞剂 药理机制 ：与组胺竞争胃壁细胞上 H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。 常用药物： 西米替丁（泰胃美 ）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等H2受体拮抗剂的临床应用 西米替丁 ：口服：每次 200 mg 400mg， 1日800mg 1600mg； 静脉注射或滴注： ，每次200mg 600mg， 4 6小时 1次， 1日剂量不宜超过 2g。 也可直接肌肉注射。 雷尼替丁 ：每次 150mg， 每日 2次，早晚饭时服用 法莫替丁 ：口服， 20mg/次， 2次 d或睡前 1次服 20 40mg； 缓慢静脉注射或静脉滴注 20mg，1日 2次（间隔 12小时）。 H2受体拮抗剂的疗效比较 法莫替丁是第三代 2受体拮抗剂 , 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强 7.5倍 ,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长 ,每 12给药 1次 ,能够持续有效抑制胃酸分泌 ,提高胃内值 西米替丁 可透过血脑屏障 ,干扰中枢神经系统活动 ,少数可有精神障碍 ,因此 有肝性脑病者禁用。H2受体拮抗剂的 副作用 头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等， 具有 抗雄性激素作用 ，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用， 哺乳妇女使用时应停止授乳。抑酸药物 -质子泵抑制剂 (PPI) 药理机制： 在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢 -钾三磷酸腺苷酶(ATPase)， 该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的 K+泵入细胞内，而将 H+泵出细胞外， H+与 CL结合形成胃酸。 质子泵抑制剂 (PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用， 抑制胃壁细胞内的质子泵 ，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。壁细胞泌酸机制G-cell ECL-细胞细胞食物食物释放胃泌素释放胃泌素迷走途径迷走途径释放乙酰胆硷释放乙酰胆硷ProtonpumpH2M3H+H+释放组胺释放组胺cAMP K+Ca+ATPaseH2RA不能阻断餐后胃酸分泌PPI发展史上市时间 开发商 化学名 商品名1988 瑞典阿斯利康 奥美拉唑 洛赛克1991 日本武田 兰索拉唑 达克普隆1994 德国 BYK 潘妥拉唑 泰美尼克1999 日本卫材 雷贝拉唑 波利特2000 瑞典阿斯利康 埃索美拉唑 耐信 抑酸强度高于 2受体拮抗剂 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。的临床应用 奥美拉唑（洛赛克） ： 口服： 20mg 次， 1 2次 d； 静脉滴注 ,40mg/12小时。 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克） ： 口服： 40 mg 次， 1 2次 d， 静脉滴注,40mg/12小时。的临床应用 兰索拉唑（达克普隆） ：口服， 30mg次， 1 2次 d。 雷贝拉唑（波利特） ：口服， 10 mg 次， 1 2次 d。 埃索美拉唑（耐信） ：口服， 40 mg 次， 1 2次 d。PPI-不良反应 恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、 ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 长期使用本品可能引起 高胃泌素血症 。严重肾功能不全及婴幼儿禁用 。 严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。 抗酸药物 传统治疗消化性溃疡的药物 原理是使 酸碱中和，形成盐和水 ，从而提高胃液 pH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。 抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等 由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，目前 多采用复方制剂 ，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用。常用抗酸药物 罗内片 ：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除疼痛症状。一般用量为 2片次， 3次 d。 达喜片 ：为 “钙、镁、铝 ”三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为 2片次， 3次 d。 胃仙 -U片 ：口服，每日 3次，每次 1 2片，于餐后服用。 胃必治 ：口服，每日 3次，每次 1 2片，将药片压碎后于进餐后服用。 胃得乐 ：口服，每日 3次，每次 2 4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。 消化科常用的药物 1、 抑酸药和止酸药 2、 胃肠动力药物 3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物） 5、利胆排石药物 6、微生态药物 7、泻药与止泻药胃肠动力药物 促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。 抑制胃肠蠕动的药物 ：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。 促动力药 -胃复安(metoclopramide) 最早被使用的促动力药。 作用机制：作用于 多巴胺 2受体 ，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用 。 促动力药 -胃复安(metoclopramide) 用法： 口服： 10 20 /次，每日 3 4次，饭前 30分钟服用；肌肉注射： 1次 10mg 20mg,每日剂量一般不超过 0.5mg/kg。 副作用： 发生于约 20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。 禁忌症： 胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。 由于其通过血脑屏障能引起 锥体外系副作用 ，近年来其应用受到了一定的限制 。 促动力药 -吗丁林（多潘立酮）(domperidone) 属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂 ,仅作用于靶器官多巴胺受体， 阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空 , 并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状， 对下消化道无促动力作用。 促胃肠动力较胃复安强 10余倍 ,胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。吗丁林（多潘立酮）(domperidone)： 用法： 口服：每次 10mg 20mg,每日 3次，饭前服。直肠给药：每次 60mg， 每日 2 3次。 副作用： 口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。 不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见 ，促动力药 -西沙比利 西沙比利 (cisapride、