中的应激性黏膜病变srmdpocketingslidesppt课件

ICU中的应激性黏膜病变 (SRMD)阿斯利康医学信息沟通专员 何枣阿斯利康医学信息沟通专员 何枣应激性黏膜病变 (SRMD)应激性黏膜病变（ Stress Related Mucosal Disease, SRMD):l应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. Lab Invest 1971;25:491502AACN Advanced Critical Care 2007; 18:119-28 ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. 应激性黏膜损害 应激性溃疡SRMD在 ICU的发病率SRMD Incidence %进入 ICU24小时内内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据75-100显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴 /不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）6临床上显著出血（定义为胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如，血液动力学损害，需要输血，需要外科手术）2-6Critical Care Nurse 2006;26(1):18-29. N Eng J Med 1974;291:925-929Ann Intern Med 1985;103:173-177. Gastrointest Endos 1987;33:151JAMA 1996;275:380-314. N Eng J Med 1994;330:377-381Ann Intern Med 1994;121:568-575. Am J Med 1984;76:623-630SRMD的常见病因（应激源）中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82:1000-1001多种疾病均可导致 SRMD的发生， ICU中的常见疾患多为 SRMD的应激源 :MODS/MOF严重烧伤重型颅脑外伤严重心理应激全身严重感染休克、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术心脑血管意外SRMD应激性黏膜病变 (SRMD)的发生机制 Silen W. Hosp Pract.1980; 15(3):93-100.重症患者由 SRMD发生临床显著出血的危险因素研究（ the Canadian Critical Care Trials Group 进行的具有里程碑意义的危险因素研究）研究结果提示机械通气患者的出血危险性是非机械通气患者的 25.5倍单因素回归分析Martin LF, et al. SRMDrgery. 1980;88:59p4是预防应激性溃疡的关键l 保持 pH6是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键Crit Care Med 2002;30(suppl6):S351-S355,中华内科杂志 . 2005； 44， Gastroenterology.1978;74:38-43中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗 SRMD及其出血l 严重创伤、高危人群的预防：l 应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑 40毫克每日 2次 ， 使胃内 pH迅速上升至 4以上l 应激性溃疡并发消化道出血的治疗l 迅速提高胃内 pH， 使之上升至 6以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要条件l 推荐的用药是 PPI针剂（如，奥美拉唑）中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 2002;82:1000-1001不同抑酸剂对胃内酸度控制比较Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16%pH 88.5%51.8%44.3%32.6%洛赛克 首剂负荷剂量 +8mg/h静脉滴注洛赛克 首剂负荷剂量 +40mg/6h静脉推注雷尼替丁50mg+0.25mg/Kg/h静脉滴注雷尼替丁100mg/6h静脉推注*洛赛克 和 H2RA24h胃内 pH6时间比较与 洛赛克 静脉滴注相比， *P=0.003, *P=0.014Netzer P, Gaia C, Sandoz M, et al. Am J Gastroenterol. 1999;94(2):351-7.第一天胃内pH6时间百分比预防 SRMD的获益 - 明显降低出血发生的危险洛赛克预防治疗降低出血的疗效显著优于 H2RA临床重要出血发生率%P=0.013Digestive Diseases and Sciences 1997;42:1255-1259,Am J Health-Syst Pharm 1999;56:347-379多项研究荟萃分析提示预防性治疗能显著降低出血风险超过60 ，洛赛克的疗效显著优于 H2RA洛赛克 针剂有效治疗剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗后的再出血率治疗后3天内治疗后7天内治疗后30天内P4的时间达 21小时 ,满足应激性粘膜病变预防的要求l 治疗上消化道出血疗效明确 治疗剂量可以有效