品管圈成果汇报 (1)

2015年目录1 滴滴圈的成立2 圈主题的选定3 计划制定与现状4 对策的拟定、实施、讨论5 效果确认滴滴圈的成立主题的选定1 滴滴圈的成立The Hospital Strategic Planning我们的圈成员我们的圈成员请放入你们圈成员照片朋友圈我们的圈名与圈徽我们的圈名与圈徽绿叶圈奔跑圈滴滴圈和谐圈给力圈滴滴圈成员名单 职 称 学历 年龄 性别 分 工xx 主任 药师 本科 45 男 监督、 指导、培训x 副主任 药师 硕士 34 女 计划 、 领导、组织 、培训资料整理、幻灯制作x 主管药师 硕士 29 男 记录 、资料整理、幻灯制作、交流xx 主任护师 本科 46 女 协调、配合其他成员 x 副主任护师 本科 37 女 协调、配合其他成员x 副主任医师 博士 35 男 对策的实施及检查xx 主治医师 硕士 30 男 数据的收集及统计，督促措施的实施xx 药师 硕士 27 女 流程图、资料整理x 主治医师 硕士 26 男 对策的实施及检测xxx 药师 硕士 29 男 资料整理 ,幻灯制作、交流我们的分工我们的分工我们的能力职务 姓名 工作年资（占 30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善力工龄 能力值 学历 能力值 改善力 能力值圈长 X 10 15 硕士 24 3 30 69圈员 Xxx 5 7.5 硕士 24 3 30 61.5X 30 30 本科 20 3 30 80X 20 30 本科 20 3 30 80X 8 12 博士 27 3 30 69X 2 3 硕士 24 3 30 57X 3 4.5 硕士 24 3 30 58.5X 3 4.5 硕士 24 3 30 58.5X 4 6 硕士 24 3 30 60平均 65.92 主题的选定The Hospital Management Planning提高骨科围术期 I类切口抗菌药物使用准确率加强骨科患者术后无痛化管理提高骨科围术期 I类切口抗菌药物使用准确率加强骨科术后抗凝的管理优化骨科抗菌药物的使用品种17010013896160降低骨科手术的感染率评价法选定主题对护士降低工作强度 降低治疗费用对患者减少工作量对药师提升整体品牌形象对医院3 计划制定与现状把握The Hospital Operational PlanningWHEN HOW WHO WHERE活动步骤 why what # 2016年 5月 2016年 6月 2016年 7月 2016年 8月 2016年 9月 2016年 10月 使用方法 工作分担 地点4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4计划（ P） 发现问题 主题选定矩阵法 全体 临床药学室活动计划拟定 甘特图 xxxx 临床药学室现况分析 现状把握5W2H、鱼骨图xxxx 临床药学室目标设定 柱状图 全体 临床药学室解析 查检表系统图 临床药学室执行（ D） 改善过程 对策拟订查检表系统图 临床药学室对策实施与检讨 PDCA 全体 临床药学室确认（ C） 效果确认 柏拉图雷达图 临床药学室处置（ A） 结果检讨 标准化标准书 全体 临床药学室检讨改进 脑力激荡 全体 临床药学室表示计划线 表示实施线制定计划表制定计划表改善前无形成果改善前无形成果了解病情开立医嘱品种判断不符合 无理由有理由符合术前 无理由有理由未使用使用0.5-2h 不合理不符合符合术中手术时间 3h 失血量 1500不符合追加药物没有不合理有术后符合不符合追加药物没有不合理有24h停用 不符合无理由有理由符合合理符合调查时间 : 2016年 1月 1日 3月 31日调查地点 : 医品部、药剂科调查方式 : 自制调查记录表 ，并记录调 查 者 : 全体圈员调查数量 : 114份 病例改善前病例数据收集改善前病例数据收集存在问题 次 数 所占比 例 % 累计百 分比品种选择不合理 88 43.35 43.35疗程不合理 73 35.96 79.31用药 时机不合理 24 11.82 91.13手术 3h未追加 15 7.39 98.52其他 3 1.48 100.00骨科在院患者抗菌药物使用情况柏拉图 (改善前 )1月 2月 3月 合计头孢唑啉 3 0 0 3头孢呋辛 0 0 7 7克林霉素 0 3 3 6万古霉素 0 0 1 1依替米 星 0 0 1 1头孢美唑 6 7 9 22头孢曲松 3 4 7 14头孢地嗪 5 12 7 24哌拉西林舒巴坦 3 3 5 11左氧氟沙星 0 0 1 1合格率 20%2.品种选择目标值设定目标值设定目标值 =现况值 +（ 1-现况值） 改善重点 圈能力=20%+（ 1-20%） 79.31%65.9%=61.81% 医生、护士 患者手术 药物、环境为何I类切口预防用药疗程过长手术医生对合理使用抗生素品种认知缺乏冲洗水倾倒不规范麻醉医生操作不合规定各个医生手术习惯不同如有内植物，一旦感染，后果严重患者对伤口保护不好手术室清洁度不够国产药物信任度不高高龄多，复合伤多新上台护士对无菌模式并不熟悉部分手术后渗出较多手术时间长患者主动要求用抗生素消毒不全面手术部位靠近易污染部位感染风险大鱼骨图的绘制鱼骨图的绘制人员 药品其 他 手术环境为何预防用抗菌药物使用品种不合理护士注射工作强度 病程记录不详医生用药习惯思维抗菌药物知识不全面灯光照明药物不良反应手术室卫生麻醉师习惯药物供货短缺医生药品使用权限患者感染风险工作压力手术医嘱系统不完善药物疗效医药公司活动手术器材消毒4 对策的拟定、实施、讨论The Hospital Brand Planning改善对策实施计划表存在 问题 真因 解 决 对 策评 价总分判定实施 负责人可行性经济性效益性预防使用时间过长医生抗菌药物认识不全面定时开展抗菌药物专家讲座，包括网络视频会 45 45 45 135 Xxx实时点评骨科围手术期 I类切口预防用抗菌药物疗程 45 45 45 135 Xxxx手术室清洁不够环境卫生消毒 12 20 30 62人员口罩佩戴教育及检查 30 20 9 59患者对伤口保护不好手卫生等教育 39 35 40 114 xxx健康饮食教育 10 21 15 46预防用抗菌药物使用品种不合理医生抗菌药物认识不全面定时开展抗菌药物专家会议，包括网络视频会 45 45 45 135 xxx加强每年抗菌药物的考核管理 45 45 45 135 xxx手术医嘱系统不完善完善手术医嘱开立流程 38 45 45 128 xxx加强流程的执行 30 45 26 101手术室卫生 环境卫生消毒 20 12 14 46人员口罩佩戴教育及检查 20 23 23 66流动人员管理 11 25 15 51改善对策实施计划表改善对策实施计划表改善对策实施计划表对策一 对策名称 增加骨科围手术期 I类切口预防用抗菌药物疗程达标率主要因 医生抗菌药物认识不全面对策内容：1. 定时开展抗菌药物专家讲座，包括网络视频会。2.进行手卫生的海报宣传及面向全院开展关于手卫生病安医品课程。3.实时点评骨科围手术期 I类切口预防用抗菌药物疗程，并反馈给相关医生。4.建立微信群，方便药师随时与相关医生、医品部沟通对策及改善过程。5. 临床药师宣讲抗菌药物合理使用。对策实施：负责人： xxxx实施期间： 2016年 4月 1日 2016年 8月30日实施地点：临床药学室、院内网及行政楼 3楼国际会议厅对策处理：经效果确认为对策实施效果有但不佳，考虑增加或者改善现有对策 。改善后 42.17%比改善前 35.96%提高了 6.21%P DA C改善对策实施计划表对策二 对策名称 增加 计 算机系 统围术 期 预 防使用抗菌 药 物的 规 范性主要因 手 术 医嘱系 统 不完善对策内容 :1.学习借鉴外院成熟的计算机管理系统。2.协助资讯室完善围术期抗菌药物品种，及预停时间设定。对策实施：负责人： xxxx实施期间： 2016年 7月 1日 2016年 8月 30日实 施地点： 临 床 药 学室、咨 询 室对策处置 :经效果确认为对策实施效果有但不佳，继续加强对医生对该系统的使用率。对策效果：改善前 0%，改善后 50%医生学会 该 系统 使用。P DA C5 效果确认The Hospital Strategic Planning改善后病例数据收集改善后病例数据收集存在问题 次 数 所占比 例 % 累计百分比 %品种选择不合理 51 39.84 39.84疗程不合理 46 35.94 75.78用药 时机不合理 16 12.5 88.28手术 3h未追加 10 7.813 96.09其他 5 3.096 100骨科在院患者抗菌药物使用情况柏拉图 (改善后 )(