进入手术室制度

进入手术室制度篇一：手术室规章制度目录 手术室管理制度 3-4 页 洁净手术室管理制度 4-6 页 手术室安全管理制度 6 页 手术室安全核查制度 6-8 页 手术室接送病人制度 8-9 页 手术室术中输血制度 9-10 页 手术室药品管理制度 10-11 页 手术室术中安全用药制度 11-13页 术中医嘱执行制度特别说明 13 页 手术物品清点制度 13-14 页 术中辅诊检查制度 14 页 手术室交接班制度 14-15 页 护理差错事故登记报告制度 15-16 页 危重病人抢救工作制度 16-17 页 手术室护士术前/术后访视制度 17-18 页 手术标本管理制度 18-20 页 手术室门禁管理制度 20-21 页 手术室参观制度 21-22 页 手术室手术间管理制度 22-23页 手术室值班室管理规定 23 页 手术室护士准入制度 24 页 手术室交接班制度 24-25 页 外来医疗器械管理制度 25-26 页 手术室无菌物品管理制度 26-27 页 手术室患者压疮管理制度 27-28 页 手术室职业防护制度 28-29 页 手术室患者跌倒报告制度 30-31 页 手术室工人制度31-32 页 手术室一次性物品管理制度 32-33 页特殊感染手术管理制度手术室消毒隔离制度 35-38 页33-35 页 手术室仪器设备管理制度 38-39 页 手术室医疗设备管理、手术器械物品的存放规定 39-40 页 围手术期患者安全管理制度 40-43 页 手术部位标示制度 44 页 手术患者身份识别制度44-45 页 手术室卫生清扫制度 45 页 手术室医疗废物管理制度 45-47页 手术室无菌操作原则 47-48 页 手术室十大安全质量目标 48-54 页 手术室手消毒规定 54-56 页 手术室洗手制度57-58 页 手术室管理制度 一、凡手术室工作人员必须严格遵守无菌原则保持室内肃静和整洁。进入手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 二、进手术室见习、参观二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得任意游走及出人。 三、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管放在固定位臵。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 四、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 五、手术室实施 24 小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。 六、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因及时纠正。 七、手术室每周彻底清扫消毒一次每月做细菌培养一次包括空气、医务人员手、消毒后的物品 八、负责保存和送检手术采集的标本。 九、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急 诊手术须值班医师跟随患者一同进入手术室。十、接手术病人时带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期病人须穿病号服进入手术室. 洁净手术室管理制度 一、环境管理 1、做好人员及各种物品在手术室的出入管理。 2、洁净手术室不得使用有粉手套。 3、严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 4、急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。 5、接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。 二、预防感染管理 1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。 2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。 3、手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。 4、术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。 5、每天手术前、后，及接台手术均用消毒液擦拭 1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。 6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。 7、每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养 1次。 8、每天对回风口装臵清洗 1 次。9、每周对回风网用 500mg/L 含氯消毒剂湿拭消毒一次。 10、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。 11、每 3-4 个月将初效、6 月中效过滤器更换 1 次。每年更换高效过滤网 1 次。 三、监测管理 1、手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。 2、空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。 四、设备管理 1、设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。 2、设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。 3、洁净急诊手术间的送风系统，应 24h 维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。 4、其他手术间至少应在术前 30 分钟将层流打开，维持低速运行状态的手术间，术前 3040min 调至高速运行。5、长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前 3h 开机运行。 6、根据季节变换，相应调控适宜温湿度。 7、做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使 篇二：手术室管理制度手术室管理制度 （一）基本制度 1.凡是进入手术室的人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子和鞋。连续进行两台手术时，在第一台手术后如口罩已潮湿，应予更换。外出时应穿外出衣、换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。 2.手术室应严格执行各项无菌操作，除参与手术及有关人员外，其他人员一概不准进入手术间、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。 3.手术室应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。 4.连台手术时，应先施行无菌手术，后施行污染手术。严重污染或特殊感染手术，应在专设的正负压切换手术间进行。 5.实施手术前应由住院总医师（负责医师）填写手术通知单，于手术前一日上午 10:00 前送至或通过计算机联网传送手术室。如需特殊器械或患者有传染性疾病时，应予以注明。 6.急诊手术由值班医师送急诊手术通知单。紧急情况下可先电话通知手术室安排手术，随后补送急诊手术通知单。如急诊手术与常规手术安排冲突时，应优先安排急诊手术。 7.参加手术人员应在手术开始时间前 2030min 到手术室，做好准备工作。如须更改、增加或停止手术时，应由住院总医师进行更改并签名。 8.手术室的药品、器材、敷料均由专人负责保管，固定位置放置，及时检查、补充、整理。 9.手术完毕，用过的器械、物品应按要求分类处置，及时进行清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术应进行特殊处理。 10.值班人员应坚守岗位，认真履行职责。 11.手术室内一切器械、物品未经护士长许可，不得擅自外借。 （二）参观制度 如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度。 1.手术室一般接待参观，确需参观时应提前与医教部联系，由医教部征得手术室护士长和相关科室负责人同意后统一安排，方可进入手术室。 2.学员见习，须按课程表进行，由负责教师事先和医教部联系安排，并通知手术室护士长。进手术室前，护士长和教师与学员见面，介绍有关制度和要求，不得擅自进入手术室。 3.参观者进入手术室前，应按要求更换参观衣裤、工作鞋，戴口罩、帽子，挂参观胸卡，由指定人员带入手术间。 4.参观者应严格遵守无菌原则，不得站在距手术台过近（保持距离 100）或过高处，以免造成污染及影响手术操作。 5.参观者只限于在指定手术间内观看，不得随意进入其他手术间，放置交叉感染。 6.手术室严格限制参观人数，大手术间（50m2）参观者不宜超过 4 人，小手术间（30m2 以下）不宜超过 2 人。 7.患者亲友及手术无关人员、特殊感染手术一律谢绝参观。 （三）更衣管理制度 1.手术人员（包括进修生）进入手术室前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等，由手术室安排指定的更衣柜和鞋柜。 2.进入手术室应按规定着装，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。 3.离开手术前应交回手术衣裤、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋内，不得随意丢弃。 4.管理人员必须严格按照每日手术通知单上的手术者名单，发给手术衣裤和更衣柜钥匙，事先未通知或写入通知单内的人员，一律不准进入手术室。 （四）更衣室管理制度 1.更衣室设专人管理，随时保持室内清洁整齐。2.脱下的洗手衣裤、口罩、帽子等均应放入指定的容器内，不得随意乱扔。 3.保持浴室、便池清洁，手纸丢入筐内，防止堵塞下水道。 4.除参加手术人员在工作时间使用淋浴外，任何人不得随意使用淋浴，并互相监督。 5.参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，谨防火灾，随手关紧水龙头，关闭电源开关，爱护一切公共财物。 （五）安全管理制度 1.手术室设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插头，检查各种管道是否漏气。 2.剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记本，经仔细检查核对后方可领取使用。抢救车内物品做到定量、定位、定人管理，护士长每月检查 1 次并记录，以保证各种抢救物品处在功能位。 3.各种易燃药品及各种医用气体瓶等。应放置于指定通风阴暗地点。远离明火和高温处，专人领取保管。 4.各手术间医用气体终端，如发现气体泄漏，应及时通知专业维修人员。气体终端禁油，以防意外。 5.各手术间无影灯、手术床、接送病人平车，应定期检查其性能。 6.消防设备、灭火器等，应定期检查。 7.夜班和节假日值班人员交接后，应检查全手术室水电、门窗是否关紧，手术室大门随时加锁。如发生意外情况，应立即向院有关部门及院部汇报。 8.护理人员工作时，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保病人安全。 9.接送手术病人，应扶起手术推车上的保护档架，防止病人碰伤或坠车。 10.手术时注意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉时应专人守护，防止坠床。 （六）感染手术管理制度 1.感染手术，医生送手术通知单时应用红笔注明隔离种类和感染诊断。 2.安排在隔离手术间，洁净手术部应在有正负压切换手术间进行。 3.接送病人使用专用感染手术推车，手术间门口挂“感染手术”牌，拒绝参观。 4.特殊感染手术，凡参加手术人员应着隔离衣、隔离裤、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防护眼镜，进入手术间后不得随意出入。 5.特殊感染手术巡回护士应设两名，分手术间内、外供应物品。手术间内护士的手术不得有伤口。 6.特殊感染手术，手术间用品尽量准备齐全，术中所需物品由手术间外护士递入，做到物品只入不出。 7.特殊感染手术尽量使用一次性用品。 8.术后按感染手术要求处理器械、敷料等。手术间所有固定的物品用消毒液擦拭。 9.切除组织等放塑料袋内送医疗垃圾站，无害化处理。10.手术人员出手术间时，将手术衣、裤等脱在手术间，用消毒液洗手后方可离去。 11.一般感染手术后，手术间空气紫外线照射3060min。 12.特殊感染手术术后空气熏蒸消毒，密闭。并做空气培养。 手术各级人员职责 （一）护士长职责 1.在护理部及科护士长的领导下，全面负责手术室管理工作。 2.制定手术室年工作计划，并组织实施，定期检查和总结。 3.制定和完善手术室各项规章制度、程序及各项安全管理管理措施，督促和检查护理人员制度及措施落实的情况。 4.负责手术室质量控制工作，按照质控要求，对手术室工作实行持续质量改进。 5.负责手术室日常工作安排，统筹安排手术，合理调配人员，确保每日手术任务的顺利完成。 6.督促检查手术护理人员技术操作、消毒隔离工作及各级人员岗位职责的履行情况，杜绝差错事故的发生。 7.参与危重病人的急救及重大手术的培训，组织教学查房工作，学习手术室新业务，掌握学术新动态。 8.负责手术室每月工作小结，提出下个月的工作计划，随时掌握工作进度，做工作总结。 （二）主管护师职责 1.在护士长的领导下完成手术室的日常工作。 2.负责完成担负的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决护理疑难问题。协助护士长做好手术室管理工作。 3.担任重大手术的配合工作，负责常用物品、器材的准备、检查和管理，检查各种急救设备的性能。 4.协助护士长对本科室护理人员进行业务培训考核，担任教学、指导下级护士进行工作。 5.担任专科小组长的工作，负责改组的业务指导、人员培训及协调、管理工作，不断提高手术配合质量。 6.学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。 7.对手术室发生的差错事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。 （三）护师职责 1.在护士长的领导和上级护士的指导下工作。 2.参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按分工圆满完成各项工作任务。 3.担任进修生、实习生的教学任务，指导护士进行工作。 4.担任新业务、新技术的手术配合，参与护理科研工作，撰写护理论文或经验总结。 （四）护士职责 1.在护士长的领导和上级护师的指导下工作。 2.按不同分工担任器械护士或巡回护士的工作，负责手术前的准备、手术中的配合和手术后的整理工作。 3.严格落实无菌技术操作和查对制度，预防差错、事故和术后感染的发生。 4.负责管理手术间，调节和保持室内适宜的温度和湿度；及时检查，补充各种物品。 5.负责监督手术人员的无菌技术，认真管理手术间的工作环境，保持手术间的清洁和整理工作。 6.认真履行各班工作职责。 7.指导进修生、实习生的工作，完成相应的教学任务。8.协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。 9.参加手术室值班。 （五）感染监控员职责 1.负责手术室的感染控制监控工作及医院感染知识的宣传教育工作。 2.监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反操作规程或可疑污染环节及时纠正，并采取有效防范措施。3.定期对手术室空气、手术人员的手、物体表面以及无菌物品进行细菌培养，对紫外线灯管的强度及使用中的消毒液进行检测，每月 1 次，合格率应达到 100%。 4.负责收集、整理、分析有关监测结果，并将化验报告单按时间顺序粘贴枣登记本上，保存 5 年；凡细菌培养不合格，应查明原因，采取有效措施，直至培养合格。 5.负责将监测结果报告给护士长及医院感染控制科，每季度一次。 （六）夜班护士职责 1.负责值班期间手术室的管理工作，坚守岗位，履行职责，不私自换班、替班，严禁脱班。 2.负责检查各室门窗、水电、中心吸引、中心供氧开关的关闭情况，确保安全。遇重大问题，及时向上级或院总值班报告，保证科室安全。 3.认真清点交接班的器械、物品、药品等，做到数量相符，定位放置并签名。 4.负责当班急诊、抢救手术的配合工作，做到沉着、果断、敏捷、细心地配合各种手术。 5.负责次日手术器械、物品的准备工作，并与护士长及手术间护士交班。 6.负责手术间空气消毒。 7.负责值班室、医办室的清洁工作，并准备饮用热水。8.每晨下班前，巡视各手术间的清洁、整齐、安全情况。详细写好交接班报告，当面交班后签字方可离去。 （七）卫生员职责 1.在手术室护士长领导和护士指导下进行工作。 2.负责手术室卫生清洁整理，保持室内干净，无血迹、污迹、无积灰等现象。 3.负责手术室被服的更换，保持清洁。 4.负责各种器械车及平车的保养、清洁工作，每日 1次。 （八）敷料员职责 1.保持敷料间清洁，敷料摆放整齐有序。负责检查有无过期无菌包。 2.与洗涤中心人员清点清洁敷料，根据每日手术，准备各种器械、敷料包。 3.每周将无菌柜内无菌物品送供应室重新高压。 4.负责浸泡手术器械物品的消毒液的更换和浓度监测。篇三：手术室工作制度第一章手术室工作制度 一手术室护理管理制度 二手术室感染管理制度 三手术室卫生清洁制度 四手术室无菌操作原则 五感染手术管理制度 六手术室安全管理制度 七手术室安全防护制度 八手术室安全核查制度 九标本存放管理制度 十手术间管理制度 十一手术室器械清点制度 十二.手术室接送患者制度 十三.手术室值班交接班制度 十四。手术室精密仪器保管制度 十五.手术室物品进出管理制度 十六.手术室一次性物品进出管理制度 十七.手术室无菌物品管理制度 十八.手术室无菌桌管理制度 十九.手术室借物原则 二十.术中输血管理制度 二十一、 预防差错事故管理制度 二十二、手术室家属等候区制度 二十三、 手术室培训制度 第二章手术室工作职责 一.手术室护士长职责 二.手术室主管护师职责 三、手术室护师职责 四、手术室护士职责 五、手术室护理员职责 六、器械准备护士职责 七、贵重仪器管理职责 八、药物准备护士职责 九、器械护士职责 十、巡回护士职责 十一、门卫人员职责 十二、手术间房长职责 十三、值班护士职责 十四、副班护士职责 十五、总务护士职责 十六、教学组长职责 十七、带教老师职责 十八、感染监控组护士职责 第三章手术室应急预案 一、突发事件应急预案 二、手术室停电及突然停电的应急预案 三、手术室停水的应急预案 四、大批伤员抢救的应急预案 五、呼吸心脏骤停的应急预案 六、发生标本遗失的应急预案： 七、术中物品清点数目不全的应急预案: 八、手术患者术中大出血的护理应急预案 九、发生护理缺陷，差错的应急预案 十、紧急急诊手术 十一、手术患者电灼伤应急预案 十二、仪器设备故障应急预案 十三、手术患者发生皮肤压疮应急预案 十四、手术室失火、泛水、地震的应急预案 十五、 误用未消毒的物品应急预案 十六、手术室锐器伤的应急处理流程 十七、火灾的应急预案及处理程序 十八、患者出现输液、输血反应的 应急预案及处理 十九、应急输液反应预案 二十、输液发生肺水肿应急预案 二十一、患者猝死的应急预案与处理程序 二十二、患者发生过敏性休克的应急预案与处理程序应急预案 第四章手术室工作流程 一、手术标本送病理检查流程 二、内窥镜器械术后处理流程 三、手术室洗手护士工作流程 四、手术室器械护士工作流程 五、术前访视工作流程 六、术后回访流程 七、接病人的护理流程 八、送病人的护理流程 九、白班护理流程 十、花班护士的工作流程 十一、夜班护士的工作流程 十二、付班护士的工作流程 十三、总务班护士的工作流程 第五章手术室护理常规 一、妇产科 剖宫产术 全子宫切除术 经腹输卵管切除术 经腹卵巢囊肿剥除术 二、普外科大隐静脉高位结扎剥脱术 乳癌改良根治术 甲状腺囊肿切除术 胃大部分切除术 胃穿孔修补术 阑尾切除术 三、 泌尿外科 腹股沟疝气修补术 隐匿阴茎矫正术 四、 骨科及胸外科 胸腔闭式引流术 腰椎、椎板减压内固定术 腰椎复位钢板内固定术 人工股骨头置换术指骨骨折术 髌骨骨折切开复位内固定术 股骨下段骨折内固定术 锁骨骨折切开复位内固定术 五、 脑外科 硬脑膜下血肿清除术 颅骨修补术 六、腔镜外科手术 腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 经尿道前列腺电切术 七、骨科专用器械 4 套 骨科 23 把 骨科 20 把 骨科 14 把 骨科 13 把 八、腹腔镜下专科器械 LA+LC 术 腹腔镜下全子宫切除术 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 第六章手术室护理质量检查考核标准 第一章手术室工作制度 一手术室护理管理制度 1手术室布局合理、标识清晰，工作流程合理，落实标准预防措施，符合预防和控制医院感染要求。 2建立并完善手术室规章制、护理常规、岗位职责和操作规范。 3严格执行各规章制度、护理常规、岗位职责和操作规范，预防各种护理缺陷的发生。 4规范护士资格管理，明确岗位职责及工作标准，护理人员与手术间之比不大于 3:1. 5有手术室护理人员培训方案和培养计划，有培训效果的追踪和评价机制。 6.施行手术前访视，做好患者安全核查工作，术中全程护理，规范执行患者交接制度。 7.规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的使用与管理，定期维护有记录。 8.严格执行手术室感染预防与控制管理制度，医疗设备、手术器械及物品按规定清洁、消毒、灭菌和存放，正确处置医疗废物，有交接记录。 9.医务人员手卫生执行率达 100%，处理相关物品及器械时，按照职业防护制度要求，穿戴适宜的防护工具。 10.健全护理文件书写规范及各类档案管理，记录齐全。 11.成立护理质量控制小组，定期对手术室护理质量进行督查分析，有质量控制监测、评价记录。 二手术室感染管理制度 1.凡进入手术室的工作人员必须按规定更换衣、帽、裤、鞋，不带私人用物进入工作区。 2.入室人员进入洁净区必须戴口罩。圆顶帽，外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。 3.工作人员做好个人防护，每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。 4.手术病人入室前，必须更换清洁衣裤、戴帽。 5.使用对接车接送病人，未经消毒不得进入洁净区。 6.无菌物品专人管理，有序放置，灭菌指示卡有记录。7.严格执行参观制度，无关人员不得进入手术室。 8.严格执行消毒隔离制度、感染手术管理制度及无菌技术操作原则，预防院内感染发生。 9.空气净化系统专人管理定期维护，以保证手术室的空气洁净度符合规定要求。 10.工作人员必须熟悉各种消毒液的作用、有效浓度、配制方法及注意事项。 11.每季度对手术室空气、物体表面，工作人员手及无菌物品、各种灭菌消毒剂进行微生物检测，确保达标。 12.医疗垃圾分类放置，污物及时消毒处理。 13.不同区域的抹布，拖布应当分开使用有标识，不易掉纤维的织物材料。 14.特殊感染的手术应在负压手术间进行。 三手术室卫生清洁制度 1.保持手术间内医疗用药品清洁整齐，每日手术前后用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手术床、桌面、窗台、门框、高频电刀等表面一次，术毕用含氯消毒液彻底清洁地面。 2,走廊及辅助间每日用清水定时清洁。 3.手术用鞋一用一洗一消毒，每周擦拭鞋柜，每天更换外出衣。 4.每月对手术间的四壁、门、窗及室内各用物进行大清扫，并用清洁剂擦拭墙面及其他物品表面。5.接送患者采用交换车或单车（每次出入经消毒液地毯擦拭） ，每天更换被单。 6.所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装。擦拭干净方可推入。 7.每季度室内空气培养一次，细菌数应符合要求。如不合格，必须重新关闭消毒，再作培养，合格后方可使用。8.若为清洁手术室，清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行，并定期进行维护、清洁及