ICU仪器设备使用和维护ppt课件

监护室仪器设备的使用和维护一、监护仪2监护仪工作原理 由各种传感器的物理模块和内置计算机系统构成的 各种生理信号由传感器转换成电信号，经前置放大处理后送入计算机进行结果的显示、存储和管理。3心电监护仪的组成4无创血压测量（ NBP） 测量方法： 振荡法 也称为间接监测 1. 方便 1. 无连续 2. 不同病人 2. 无波形 3. 自动测量 3. 动脉压 4. 干扰5振动法测量血压的原理 利用袖带充气到一定压力完全压迫动脉血管并阻断动脉血流，然后随着袖带压力减小，动脉血管将出现：完全阻闭 -渐开 -全放开的变化过程 在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系 因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压6保证无创血压读数准确的注意事项 要选择合适的测量袖带和测量模式； 袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量； 测量部位应与心脏保持水平； 袖套松紧应合适； 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作； 不要过于频繁的测量会影响测量准确度 7动脉血氧饱和度 (Sp02)监护 根据血液中血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特性不同，通过采用两种不同波长的红光 (660nm)和红外光(940nm)分别透过组织，再由光电接收器转换成电信号 同时它运用了组织中的其它成分，如：皮肤、骨骼、肌肉、静脉血等的吸收信号是恒定的，而只有动脉中的氧合血红蛋白和血红蛋白的吸收信号是随着脉搏作用周期性变化这一特点对接收信号处理后得到的 该方法能测量动脉血中的血氧饱和度，测量的必要条件是要有脉动的动脉血流 临床上采用有动脉血流而且组织厚度较薄的位置安放传感器，如手指、脚趾、耳垂等部位。 8测量中会受到限制测量的原因：(1) 如被测部位出现剧烈运动时，将会影响规则脉动信号的提取，而无法进行测量；(2) 病人的末梢循环严重不畅时，会导致被测部位的动脉血流减小，将使测量不准或无法测量；(3) 严重失血病人，测量部位体温较低时，外界强光照射到探头上，可能会使光电接收器的工作偏离正常范围，导致测量不准确；因此，应尽量避免强光对探头的照射。9呼吸 (Resp)监护 多参数监护仪中的呼吸测量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量约为 0.1-3，称为呼吸阻抗 一般是通过心电导联的两个电极，用 10kHz-100kHz的载频正弦波恒流向人体注入 0.5mA-5mA的安全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号 这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取呼吸频率参数。 10干扰因素 胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成人体电阻的变化。当这种变化频率与呼吸通道的放大器的频带同宽时，监护仪就很难判断哪是正常的呼吸信号，哪是干扰信号 当病人出现严重持续身体活动时，呼吸率的测量就会不准11飞利浦监护仪报警分类如下：报警病人报警INOP(技术报警 ) 监护仪不能可靠测量或检测报警状态红色报警 (可能发生危及生命的情况 )黄色报警（ 较低优先位的病人报警 ）心脏停止呼吸暂停极端心动过缓去饱和气道呼吸率高心电图导联脱落NBP袖带超压力袖带不充气电池电量低无传感器设备故障室早二联率INOP一般为淡蓝色，也可根据严重程度配置为黄色及红色12日常维护和预防维护 （ 1）一般要点 保持监护仪、模块、 mms，电缆机器配件没有灰尘。不要让液体进入机壳，不要让任何液体停留与设备表面，绝对不使用摩擦性材料极漂白剂，建议使用干净的布。 （ 2）外表面的清洁 1）尽可能先切断监护仪电源； 2）可以用 70的乙醇、中性肥皂水清洁外表，不得使用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂； 3）用软布清洁外表，尤其是屏幕。 （ 3）功能测试：每月进行下列功能测试 1）检查设备和配件。看看是否清洁，有无物理损坏； 2）检查电缆和电线。确定是否有物理损坏。接上监护仪后，拉拉病人电缆，确认是否有间断性故障；13二、除颤仪14能量选择按钮充电同步 /非同步 放电起搏功能键动态功能键心电信号功能键外接电源及电池充电指示灯15原理 除颤器实质上是一种高压直流电放电器 它的工作程序大致有两步 首先对一个内置电容快速充电，在 5s时间内将 12V直流电压直接转换成 4000V以上的高电压，使电容能量达到 360J 第二是根据操作者的指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，从而完成放电过程 除颤仪释放的强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏的所有电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全 “消灭 ”，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电击复律的原理。16除颤仪维护及保养 新电池在使用前应连续充电 24小时 当机器不使用时，应关机后接在交流电源上 当机器 1个月以上不用时，应连续充电 48小时后，取出电池并将其存放在干燥低温处 (零度以上 )，并在机器上注明电池已拿走。存放期内每 6个月充电 24小时17除颤仪维护及保养 给电池充电时尽量充到 100%，完全耗尽的电池可以在 2小时内充电到 90%， 18小时内充电到 100% 充足的电池可提供 50次的 360J的除颤 充足的电池可提供 2.5小时的连续监测，应用记录功能会缩短监护时间 显示屏出现 low battery(电池低电压 )提示后，除颤器可再提供 30分钟的监护和 5次 360J的除颤 1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走18除颤仪注意事项 不要在电极板短路时除颤 不要在电极板开路时除颤 除颤时，不要触摸病床，病人及连接在病人身上的任何仪器19除颤仪注意事项 不要在易燃或多氧的环境下使用 不要移动已充电的除颤器 不要让导电糊粘在手上，或在两个电极板间形成导电通路 不要打开除颤器的外壳 保持周围环境的清洁和干燥20清洁保养 请使用肥皂水清洁监护仪附件 ,尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。 不推荐在此监护仪、相关的产品、附件式供应品上进行消毒。 除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗21三、呼吸机22 什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！ 呼吸机的作用改善肺的基本功能（摄入氧(O2)及排出 CO2）取代或部分取代自主呼吸，缓解呼吸肌疲劳23机械通气的目的1.维持适当的通气量 ,使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能 ,维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气 ,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。24机械通气的适应症 中枢神经系统疾病 外伤、出血、感染、水肿、镇痛或安定药物中毒，特发性中枢性肺泡通气不足 神经肌肉疾病 多发性肌炎，格林巴利综合征，重症肌无力，肌肉弛缓征，有机磷中毒 骨骼肌肉疾病 胸部外伤，脊柱侧弯后凸，肌营养不良 肺部疾病 各种肺实质或气道的病变（ ARDS、 COPD、肺栓塞、重症肺炎、肺心病急性恶化、重症哮喘） 围手术期 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹部和神经外科手术等25机械通气的相对禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3. 气胸和纵隔气肿。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭 。5.低血压