DVT危险因素评估和临床护理干预PPT课件

DVT危险因素评估和护理干预1概述概述危害性危害性高危因素高危因素流行病学流行病学实践活动实践活动2 好发部位为下肢，常见于全髋、全膝术后好发部位为下肢，常见于全髋、全膝术后 DVT是肺栓塞栓子的主要来源是肺栓塞栓子的主要来源 根据下肢深静脉血栓的部位可分为根据下肢深静脉血栓的部位可分为 远端远端和和 近端近端 DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓下肢近端深静脉血栓3左侧：股静脉股深静脉终支内收肌管内腘静脉胫后静脉小腿肌肉静脉右侧：左侧髂静脉4 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致支所致 肺循环和呼吸功能障碍疾病肺循环和呼吸功能障碍疾病 即通常所称即通常所称的肺栓塞的肺栓塞 .5 DVT和和 PE为为 VTE在在 不同部位不同部位 和和 不同阶段不同阶段 的两种重要的两种重要临床表现形式临床表现形式 两者总称为两者总称为 VTEDVT（深静脉血栓）PTE（肺栓塞）VTE(静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 )6概述概述危害性危害性高危因素高危因素流行病学流行病学实践活动实践活动7p肺栓塞所致死亡肺栓塞所致死亡p高额医疗费用高额医疗费用p远期并发症致生活质量的严重下降远期并发症致生活质量的严重下降8通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！疗纠纷的常见原因！ 9p 住院患者大约 1% 死于 PEp 90% PE患者血栓来自下肢静脉p 80% PE患者起病时无 临床症状p 2/3 PE患者死亡在 2小时 内发生沉寂沉寂 的的 “杀手杀手 ”肺栓塞10 肺栓塞肺栓塞 肺动脉高压肺动脉高压 深静脉瓣膜受损深静脉瓣膜受损 静脉反流静脉反流 血栓后综合征血栓后综合征 (PTS)严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！11 PTS可表现为可表现为 : 水肿水肿 疼痛疼痛 硬化硬化 皮下组织功能受损皮下组织功能受损 严重的严重的 PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢在某些极端的情况下可能需要截肢 约有约有 1/3的患者在的患者在 初次初次 DVT发生后的发生后的 5年内发生年内发生 PTS DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压PTS：血栓后综合征腿部静脉溃疡12概述概述危害性危害性高危因素高危因素流行病学流行病学实践活动实践活动13Virchows triad血流缓慢 静脉损伤高凝状态极高危中 /高危低 /中危14VTE基于病因学的危险因素基于病因学的危险因素 -血管壁损血管壁损伤伤中心静脉血管通路中心静脉血管通路骨折骨折起搏器导线起搏器导线手术手术创伤创伤静脉扩张静脉扩张低氧低氧静脉用药静脉用药静脉注射刺激性药物静脉注射刺激性药物感染相关内皮损伤感染相关内皮损伤血管壁损伤15VTE基于病因学的危险因素基于病因学的危险因素 -血流淤滞血流淤滞 腹腔镜手术腹腔镜手术 静脉曲张静脉曲张 年龄年龄 40岁岁 制动制动 下肢骨折下肢骨折 恶性肿瘤恶性肿瘤 肥胖肥胖 瘫痪瘫痪 休克休克 既往发生既往发生 DVT 妊娠妊娠 腹部腹部 /盆腔肿瘤盆腔肿瘤血流淤滞16VTE基于病因学的危险基于病因学的危险因素因素 -凝血功能改变凝血功能改变 年龄年龄 40岁岁 麻醉麻醉 脱水脱水 DIC 使用肝素使用肝素 血小板减少血小板减少 激素治疗激素治疗 高纤维蛋白原血症高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤恶性肿瘤 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 妊娠妊娠 遗传性或获得性疾病遗传性或获得性疾病 高凝状态高凝状态 产后产后凝血功能改变17危险因素分析危险因素分析每个人都有发生 DVT的可能静脉损伤静脉血流停滞血液高凝状态任何原因静脉血栓栓塞症的危险因素均称为18骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素因素内皮损伤 循环淤滞高凝状态（ Virchows 三角）19骨科关节置换手术骨科关节置换手术内膜损伤THR/TKR术中极度屈膝导致血栓静脉停滞20静脉血栓形成静脉血栓形成 -避免血栓形成避免血栓形成血流淤滞血管壁损伤 凝血功能改变21概述概述危害性危害性高危因素高危因素流行病学流行病学实践活动实践活动22流行病学流行病学 研究研究 美国每年美国每年 VTE患病人数患病人数 超过超过 200万万 。 美国每年有美国每年有 200,000位患者首次发生位患者首次发生 VTE。其中。其中25%在发病在发病 7天内死亡，天内死亡， 21%患者未来得及治疗即患者未来得及治疗即猝死。猝死。 VTE是第是第 3种最常见的心血管疾病种最常见的心血管疾病 。 美国相关保健费用每年超过美国相关保健费用每年超过 29亿美元。亿美元。23流行病学流行病学 研究研究 在亚洲，过去一直认为深静脉血栓和肺栓塞的发在亚洲，过去一直认为深静脉血栓和肺栓塞的发病率比较低。然而最近研究发现病率比较低。然而最近研究发现 血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病的发病一直在上升的发病一直在上升 。韩国和日本的流行病学调查。韩国和日本的流行病学调查发现，发病率接近欧美。发现，发病率接近欧美。 香港对近香港对近 15年之患者尸检研究表明年之患者尸检研究表明 ,肺栓塞的发病肺栓塞的发病率已由率已由 1960年的年的 1.1%上升到现在的上升到现在的 2.8%。 由于亚由于亚洲人的传统观念和宗教等原因洲人的传统观念和宗教等原因 , 尸检率比较低尸检率比较低 ,对对血栓栓塞性疾病的调查研究工作比较滞后。血栓栓塞性疾病的调查研究工作比较滞后。24中国现状中国现状 目前还未进行大规模的流行病学调查。目前还未进行大规模的流行病学调查。 中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国 10年前的年前的状况，认识严重不足。过去一直认为肺栓塞较罕状况，认识严重不足。过去一直认为肺栓塞较罕见，长期以来未得到应有的重视，许多病例在尸见，长期以来未得到应有的重视，许多病例在尸检时才发现。检时才发现。25中国现状中国现状 在美国，在美国， 96%的外科医生都同意在术中、术后广的外科医生都同意在术中、术后广泛使用各种措施预防静脉血栓。泛使用各种措施预防静脉血栓。 在国内尚未广泛开展，原因：在国内尚未广泛开展，原因：认为发生率低认为发生率低 ，例如常把术后深静脉血栓当作，例如常把术后深静脉血栓当作一般的术后肿胀。一般的术后肿胀。害怕出血的副作用害怕出血的副作用 。担忧增加患者的医疗费用担忧增加患者的医疗费用 ，但没有计算治疗深，但没有计算治疗深静脉血栓和肺栓塞所带来的高额费用作用。静脉血栓和肺栓塞所带来的高额费用作用。26中国现状中国现状 对深静脉血栓所