CT脑血管病诊断PPT课件

脑血管病的 CT诊断 1急性脑血管病又称为脑血管意外、脑急性脑血管病又称为脑血管意外、脑卒中或脑中风。卒中或脑中风。 分为出血性和缺血性脑分为出血性和缺血性脑血管病两大类。血管病两大类。主要包括：脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤主要包括：脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动静脉瘘和烟雾病等、脑血管畸形、脑动静脉瘘和烟雾病等。 CT对脑出血和脑梗塞的诊断价值很大对脑出血和脑梗塞的诊断价值很大，但对脑动脉瘤、血管畸形和烟雾病等，但对脑动脉瘤、血管畸形和烟雾病等的诊断不如脑血管造影。的诊断不如脑血管造影。 2一 . 脑出血 可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和炎症等引起，中老年人以高血压和脑动炎症等引起，中老年人以高血压和脑动脉硬化为常见。出血部位以内囊脉硬化为常见。出血部位以内囊 -基底节基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。3病理：病理： 脑内小动脉壁薄弱，中层发育脑内小动脉壁薄弱，中层发育差，差， 特别是豆纹动脉特别是豆纹动脉 走行过急加之硬走行过急加之硬化，在高血压的作用下，易产生玻璃化，在高血压的作用下，易产生玻璃样变性及纤维素性坏死，进而形成粟样变性及纤维素性坏死，进而形成粟粒样动脉瘤，破溃后出血。粒样动脉瘤，破溃后出血。 4急性期：急性期： 发病后发病后 57 天以内，血肿为新鲜血液和天以内，血肿为新鲜血液和血凝块，集中了大量的含血红蛋白的红细胞，可血凝块，集中了大量的含血红蛋白的红细胞，可为高密度影，呈为高密度影，呈 “月晕状月晕状 ”。亚急性期：亚急性期： 发病后发病后 12 周，由于血肿内红细胞及周，由于血肿内红细胞及蛋白质逐渐分解和吸收，水分也通过渗透作用进蛋白质逐渐分解和吸收，水分也通过渗透作用进入血肿内，可为等密度影。入血肿内，可为等密度影。慢性期：慢性期： 一般发病后一个月，血肿周围的血管及一般发病后一个月，血肿周围的血管及神经胶质增生更明显，形成具有一定厚度的完整神经胶质增生更明显，形成具有一定厚度的完整的血肿壁，血肿内的红细胞及其它部分已大部分的血肿壁，血肿内的红细胞及其它部分已大部分被吸收，故血肿可为轮廓清楚的低密度区。被吸收，故血肿可为轮廓清楚的低密度区。5高血压性脑血肿最常发生在高血压性脑血肿最常发生在 基底基底节的壳核，其次为丘脑、桥脑和小脑节的壳核，其次为丘脑、桥脑和小脑。基底节出血常侵入内囊、丘脑，基底节出血常侵入内囊、丘脑，并可破入侧脑室并可破入侧脑室 。临床常分三型：内囊内侧型、内囊外侧临床常分三型：内囊内侧型、内囊外侧型、内囊混合型型、内囊混合型 。 6CT表现：表现：急性期：急性期： 出血后一周内，血肿为高密出血后一周内，血肿为高密度，度， CT值值 6080Hu ，可为肾形、圆形，可为肾形、圆形、椭圆形或不规则形，伴有周边水肿、椭圆形或不规则形，伴有周边水肿和占为效应，使临近的脑室受压移位和占为效应，使临近的脑室受压移位，并越过中线，内囊内侧型血肿，易，并越过中线，内囊内侧型血肿，易破入脑室。破入脑室。78910血肿吸收期：血肿吸收期： 两周开始，血肿逐渐吸两周开始，血肿逐渐吸收收 ，密度减低，边缘模糊，密度减低，边缘模糊， 4周以后周以后变为等密度而消失或残留软化灶。脑变为等密度而消失或残留软化灶。脑水肿及占位效应消失。水肿及占位效应消失。CT表现：表现：1112囊肿形成期：囊肿形成期： 指发病两月后，血肿一般指发病两月后，血肿一般完全吸收，呈低密度囊腔，边缘清楚，完全吸收，呈低密度囊腔，边缘清楚，CT值近似于脑积液。囊腔多呈条状或新值近似于脑积液。囊腔多呈条状或新月状，较小的出血灶形成纤维疤痕，邻月状，较小的出血灶形成纤维疤痕，邻近脑室、脑沟扩大。近脑室、脑沟扩大。CT表现：表现：13出血量出血量 ( ml ) /6长长 宽宽 高高 出血量的计算方法：出血量的计算方法：多以田氏方程计算多以田氏方程计算 :14二 . 脑梗塞 是由于脑供血障碍所致缺血性脑坏死，是由于脑供血障碍所致缺血性脑坏死，病因主要是脑动脉粥样硬化及小动脉硬化引病因主要是脑动脉粥样硬化及小动脉硬化引起的血栓形成，脑血管急性闭塞后，引起脑起的血栓形成，脑血管急性闭塞后，引起脑梗塞。梗塞。 临床上可分为临床上可分为 缺血性缺血性 梗塞、梗塞、 出血性出血性 梗塞、梗塞、瘀斑性瘀斑性 脑梗塞和脑梗塞和 腔隙性腔隙性 脑梗塞四种。脑梗塞四种。151.缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞 1)急性脑梗塞急性脑梗塞发病后发病后 1224 小时内，小时内， CT可无阳性发现。可无阳性发现。发病发病 2天后，天后， CT有典型改变。有典型改变。第第 1周：周： 梗塞区呈低密度、底边向外的三角形或梗塞区呈低密度、底边向外的三角形或扇形影，边界欠清、密度不均匀。扇形影，边界欠清、密度不均匀。第第 2周：周： 病灶密度变均匀，边界清楚。病灶密度变均匀，边界清楚。16第第 23 周：周： 梗塞区脑水肿消退，血液循环逐梗塞区脑水肿消退，血液循环逐渐恢复及吞噬细胞浸润，其密度相对增高，渐恢复及吞噬细胞浸润，其密度相对增高，平扫时为等密度，称为平扫时为等密度，称为 模糊效应模糊效应 。第第 4周周 2 个月：个月： 梗塞的密度继续降低，直至梗塞的密度继续降低，直至脑积液密度。脑积液密度。占位效应：占位效应： 第第 12 周显著，从第周显著，从第 3周逐渐消退周逐渐消退， CT表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。增强扫描：增强扫描： 病变区增强在病变区增强在 23 周内发生率周内发生率 90，其特征性表现是脑回样强化，其特征性表现是脑回样强化 。171819202)陈旧性脑梗塞陈旧性脑梗塞 梗塞区脑水肿和占位效应消失，仅留梗塞区脑水肿和占位效应消失，仅留 1个个低密度囊腔，边缘清楚，锐利，其内为液低密度囊腔，边缘清楚，锐利，其内为液化或瘢痕组织，并同时有局限性脑萎缩。化或瘢痕组织，并同时有局限性脑萎缩。在增强扫描时，无强化效应。在增强扫描时，无强化效应。21222.出血性脑梗塞出血性脑梗塞 出血性梗塞在急性脑梗塞病人经治疗出血性梗塞在急性脑梗塞病人经治疗后后 1周或数周后发生，一般为血栓和栓子周或数周后发生，一般为血栓和栓子崩解或治疗后发生碎裂，而向闭塞血管的崩解或治疗后发生碎裂，而向闭塞血管的远端移位，从而使血液重新进入再通部分远端移位，从而使血液重新进入再通部分的血管及分支中。由于该部血管易发生坏的血管及分支中。由于该部血管易发生坏死，张力很低，导致出血发生。死，张力很低，导致出血发生。 23CT表现：表现：在扇形或三角形低密度梗塞内，出现斑片在扇形或三角形低密度梗塞内，出现斑片状及点状高密度出血灶，与高血压性出血灶状及点状高密度出血灶，与高血压性出血灶相比，出血密度减低，边界不清楚，而且占相比，出血密度减低，边界不清楚，而且占为效应明显。为效应明显。增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回状部、斑片状增强。状部、斑片状增强。 24253)腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 系大脑半球深部和脑干的缺血性小系大脑半球深部和脑干的缺血性小梗塞，为大脑动脉深穿支闭塞所致，微梗梗塞，为