癌痛治疗原则及常见问题ppt课件

成人癌痛治疗原则及常见问题郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科邱亚娟邮箱： 癌痛 -WHO三阶梯止痛原则1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则基本原则：1、按阶梯给药； 2、口服； 3、按时给药； 4、个体化； 5、注意具体细节3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock2 “one”: One route, one drug疼痛强度评分 临床常用的量表为 数字评分量表和分类量表 数字评分量表u 口述： “ 你有多痛？ ” 评估范围从 0（无痛）到 10（痛到极点）u 书写： “ 在描述你疼痛程度的数字上画圈。 ” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 痛到极点 分类量表u “ 你有多痛？ ”无 (0) 轻度 (1 3) 中度 (4 6) 重度 (7 10)疼痛强度评分 无语言交流能力患者的疼痛评估0 2 4 6 8 10 面部表情疼痛分级量表 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的面部表情 (立即 )WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为：阿司匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有 有剂量极限性 (天花板效应 ) 第二阶梯弱化（曲马多为代表） 第三阶梯药物：以吗啡为代表，无剂量极限性 (天花板效应 )1三阶梯治疗原则之一WHO三阶梯止痛对乙酰氨基酚 +非甾体消炎药 辅助药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物NO Pain轻度疼痛中度重度 口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径2 三阶梯治疗原则之二WHO三阶梯止痛原则2 三阶梯治疗原则之二口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔 PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于 爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一WHO三阶梯止痛原则按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解三阶梯治疗原则之三3WHO三阶梯止痛原则 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的 PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有临时医嘱三阶梯治疗原则之三3过量镇痛疼痛 持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.时间 时间疼痛发作，需要用止痛药PRN给药方案WHO三阶梯止痛原则 用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者 疼痛强度 、性质，对生活质量的影响 ，对药物的耐受性、 偏爱性、经济承受能力 ，个体化的选择药物，确定剂量三阶梯治疗原则之四4对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量WHO三阶梯止痛原则正确的剂量滴定 剂量个体化的重要步骤美施康定 的剂量个体化方案 初始计量的确定： 根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史 从 1030mg Q12h 开始 剂量滴定： 剂量滴定方案（ TIME原则） 美施康定 剂量滴定方法 当患者应用美施康定后达不到 12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下一次美施康定的用量 当暴发痛发生时，如果用即释吗啡来处理，其剂量是 12小时美施康定的1/41/3 应按 30%50% 的幅度增加剂量 每 24小时调整剂量一次TIME原则ElevateManageIncreaseTitrate美施康定 剂量滴定举例30mg4 Q12h30mg3 Q12h30mg2 Q12h40mg（ 30mg+10mg） Q12h30mg1 Q12h10mg2 Q12h10mg1 Q12h10mg 30mg按3050幅度增加u 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应u 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量三阶梯治疗原则之五5WHO三阶梯止痛原则癌痛治疗常见问题1.误区：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用 阿片药 更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠 、 肝 、 肾 、 血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂，量达到 限量 时，如果疼痛仍不能满意控制