血压的规范化测量

血压的规范化测量大连市中心医院 林海龙血压的测量方式 诊室血压测量（ OBPM） 动态血压测量（ ABPM） 家庭血压测量（ HBPM） 无创血压测量方法及设备 听诊法：水银柱血压计、无液体血压计混合型血压计 示波法：电子血压计 手指袖带测量方法 超声法 压力测量法水银柱血压计 目前仍为诊室及医院的首选血压测量方法 调查示许多（ 20-50%）使用中的水银柱血压计存在技术等缺陷，影响测量准确度 水银污染 在未来可能被其他方法取代无液体血压计 袖带、环状压力表盘 通过金属充气装置的机械系统记录血压 比水银血压计精度差，需经常校准 不同厂家的产品精度相差较大，达 1%-4%混合血压计 兼有电子和听诊装置的血压计 水银柱被电子压力计量器替代，但仍通过听诊柯氏音测量血压 制造质量明显影响测量精度 有望替代水银血压计示波技术：电子血压计 根据血压计袖带压力振动原理测量血压 优点 :肱动脉上方无传感器 ,故袖带位置相对不重要 ,且较少受外部噪音干扰 缺点 :动脉僵硬度明显影响测量结果 ;体力活动影响血压计工作 已应用于动态血压和家庭血压检测手指袖带测量方法 通过光容积描记法检测手指动脉搏动 价格高、不方便、相对不精确，目前不适合临床使用超声技术 通过超声技术检测肱动脉壁搏动来检测血压 临床使用不方便压力测量法 根据放置于动脉表面的压力传感器记录的动脉压力波形检测血压 欠准确，不推荐临床常规使用测量部位 手臂：标准部位 腕部：需将其置于心脏水平，腕部血压计属有潜力的方法，但尚需进一步评估 手指：因不精确，目前不推荐使用 下肢踝部：内踝上 3cm，通常比上臂血压高高 4-10/4-9mmHg，一般不用血压计的选择 金标准：水银柱式血压计，诊所使用用 其它血压计：家庭自测、动态血压监测、床旁监测等诊室血压测量需注意的事项受测者准备 安静休息 5分钟以上 测前 30分钟禁烟、咖啡、茶，排空膀胱 诊室安静，测量中不讲话 舒适地坐在靠背椅上，非测量手放在扶手上，双腿不交叉，非靠背时 DBP升高（ 6mmHg),翘儿浪腿 SBP升高（ 2-8mmHg) 袖带缚于测量臂的上臂中部， 与心脏处同一水平袖带大小 袖带气囊至少应包裹 80%上臂 大多数人的臂围 27-34cm， 应使用长 30cm、 宽 16 cm的气囊（标准气囊） 大臂围应使用大规格气囊；小臂围应使用小规格气囊 大臂围小气囊，高估血压；小臂围大气囊，低估血压受测者体位 常规取坐位测量 立位、卧位与坐位血压可能有较大差别。坐位舒张压常比卧位高（约 5mmHg)，收缩压不定；卧位较立位（收缩压高 5-8 mmHg 、舒张压高 4-6 mmHg ） 怀疑体位性低血压者应测量卧位、直立 1分钟、直立 3-5分钟的血压手臂的位置 上臂（气囊）置于心脏 (右心房）水平（不管何种体位） 高于心脏，低估血压；低于心脏。高估血压。每上升或下降心脏水平 2.5cm，血压相差 2mmHg血压计位置 测压过程中血压计水银柱要保持垂直 读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心左右手选择 原则：首次检查测量双侧血压，取血压高的一侧作为测量手 一般采用右手 大部分人左右手血压相近，少部分差别可达 10mmHg以上，通常右手血压高于左手的可能性大袖带和听诊器放置的位置 袖带气囊中部放于肱动脉上方 袖带下缘在肘窝上方 2-3cm 袖带边缘不要卷起 袖带松紧度：一般能塞进 2个指头为松紧适度。太紧使收缩压、舒张压偏低，太松血压偏高 听诊器平坦紧贴放在袖带下缘肱动脉上。不要过度用力充气放气系统 充气至挠动脉搏动消失后再升高 30mmHg 均衡放气， 2-4mmHg/s或 2mmHg/搏（心率慢时） 获得 DBP后快速放气柯氏音 SBP： 柯氏音第 I 相 DBP： 柯氏音第 V相 5mmHg， 应再测量 1次，取平均值血压记录 记录血压值时选择最近的 2mmHg刻度值 ,不宜选择整数 10mmHg的数值 血压末数值应以 0、 2、 4、 6、 8 mmHg表示 记录测压的体位：坐、站立或平卧位 左上臂或右上臂血压 第 IV或第 V时相柯氏音 患者的个人状态焦虑或轻松 进食状态 降压药使用情况等白大衣效应和医生护士测量血压差别 诊室测量的血压高于家庭自测或动态血压的日间平均血压，为白大衣效应 通常护士测量的血压低于医生测量值（6.3/7.9mmHg)， 护士测量值更接近日间平均压其他场所测量的血压 急救环境（急诊室、透析室或手术室）的血压不能作为慢性高血压的依据，仅提示需注意患者随访 公共场所的血压测量设备常常不准确，仅供参考家庭血压测量需注意的事项家庭血压测量 通常使用的测量技术为示波设备，如电子血压计，电子血压计目前只能使用臂式 家庭血压计至少每 1-2年检验一次 可作为治疗参考 自测血压低于诊所血压，上限为 135/85mmHg，国外 130/80mmHg 不宜行自测血压者：导致病人焦