病理生理学--绪论

病理生理学第一章 绪 论一、病理生理学的任务、地位与内容任务 研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的功能代谢变化及其机制，从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。地位 是 一门十分重要的医学基础理论课 是一门与基础医学中多学科密切交叉的综合性边缘学科 是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科病理生理学总论基本病理过程(概念）病理生理学各论基本病理过程 :指许多疾病发生发展过程中出现的、共同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。内容绪论、疾病概论典型病理过程各系统器官病理生理学二、病理生理学的主要研究方法病理生理学既是一门理论性学科，同时也是一门实验性学科，病理生理学的许多理论知识都来源于临床实践和科学实验。研究方法与手段 复制疾病的动物模型（不能完全复制人类疾病）基因水平探讨疾病本质动物实验临床观察流行病学调查分子生物学方法三、病理生理学的发展简史病理生理学的起源：十九世纪法国生理学家Claude Bernard倡导实验病理学，即通过复制人类 疾病的动物模型来研究疾病发生发展的一般规律世界上第一个病理生理学教研室：俄国的咯山大学1956年全国省以上的医学院校相继成立了病理生理学教研室1985年病理生理学正式成为国家一级学科，成立了中国病理生理学会，创办了中国病理生理学杂志我国第一代病理生理学人才是在 1954年由前苏联专家集中培训的。四、医学生怎样才能学好病理生理学1、课前预习（包括生理、生化有关知识的复习）2、认真听讲，着重理解重点和难点3、有选择性地做好课堂笔记。4、在理解的基础上记忆第二章 疾病概论健康的概念疾病的概念疾病病因学发病学疾病的经过与转归一、健康的概念健康（ health):不仅仅是指一个人没有疾病，而且包括身体、精神和社会行为上的良好状态。精神和心理健康与躯体健康可以相互影响悲观情绪嫉妒心理狂妄自大的思想损人利己的思想二、疾病的概念疾病（ disease): 机体在病因的作用下，机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动的过程。疾病时机体的自稳（ homeotasis)调节紊乱疾病时机体与外环境的协调发生障碍。疾病时机体出现一系列的症状和体征。世界卫生组织提示：健康是一种身体、精神和交往上的完美状态，而不是身体无病。根据这一定义，经过严格的统计学分析，人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足 2/3，有 1/3以上的人群处在健康与患病之间的过度状态，世界卫生组织称其为 “第三状态 ”，国内常常称之为 “亚健康状态 ”。“亚健康状态 ”处理得当，则身体可向健康转化，反之，则患病。因此，对 “亚健康状态 ”的研究是本世纪生命科学研究的重要组成部分。 亚健康状态三、病因学病因学（ etiology):主要研究疾病发生的原因和条件。疾病发生的原因简称病因，又可以称为致病因素（pathogenic factors):它是指在作用于机体的众多因素中能引起某种疾病，并赋予该疾病特征的因素。HIV 艾滋病霍乱弧菌 霍乱常见的病因遗传性因素 ：基因突变和染色体的畸变物理因素 ：噪声，高低温，电离辐射等营养性因素 ：维生素，微量元素的缺乏生物性因素 ：病原微生物和寄生虫先天性因素 ：妊妇患风疹致先天性心脏病免疫因素 ：变态反应，超敏反应，免疫缺陷精神、心理和社会因素 ：工作压力过大，战争恐慌等。化学因素 ：强酸 /强碱 , 毒物等疾病发生的条件 ：疾病发生的条件是指那些能够加强某一疾病的病因的作用从而促进疾病发生的因素。有时又称之为诱因或诱发因素（ precipitating factor)。引起疾病发生的病因可能是一个，也可能有多个。但疾病发生的条件绝对不止一个。例如：慢性充血性心力衰竭的患者可能同时有高血压和心肌病，体力活动过度，情绪激动，肺部感染等都是条件。危险因素 (risk factor): 与疾病发生密切相关的因素。如肥胖，吸烟，高血压都是动脉粥样硬化的危险因素。吸烟，长期吸入有毒气体或粉尘都是患肺癌的危险因素。针对某一个具体的人来说危险因素可能是病因也可能是条件。例如：酗酒是患肝硬化的危险因素，如果一个长期酗酒的人患了肝硬化，又未发现其它肝功能损害，酗酒就成了这个人患肝硬化的病因。四、发病学发病学（ pathogenesis):主要研究疾病发生发展过程中一般规律和共同机制的科学。一般规律损伤与抗损伤因果交替与恶性循环局部与整体相互影响损伤与抗损伤病因 损伤 抗损伤反应（代偿反应）外伤 组织破坏 交感神经兴奋 血管破裂 出血 心功能加强组织缺氧 凝血功能启动 止血 失血 缺氧 休克 多器官功能衰竭过强因果交替与恶性循环病因 损伤性反应 抗损伤反应 结果外伤 血管破裂 CO 交感神经兴奋 小血管收缩大出血 BP 儿茶酚氨 BP 组织进一步缺氧 酸中毒血管麻痹扩张血管通透性增加血液外渗BP血容量CO组织缺氧原因结果疾病发生的基本机制组织细胞机制。乙肝病毒损伤肝细胞体液机制。如甲亢神经机制。如偏瘫，乙型脑炎分子机制。遗传性疾病，基因突变疾病发生发展过程的最终结局称之为疾病的转归（ prognosis)。疾病的转归有康复和死亡两种形式。（ 1）康复（ rehabilitation) 完全康复：指疾病时的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节和生理功能恢复正常。五、疾病的转归 不完全康复：指疾病时的损伤性变化得到控制，但某些病理变化并未完全消失，机体通过代偿使生理功能基本恢复正常，疾病的主要症状体征消失，有时可留下后遗症。（ 2）死亡死亡的现代概念：机体作为一个整体的功能永久性停止。死亡的判断标准 脑死亡（ brain death)： 指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性丧失功能脑死亡的判断标准颅神经反射消失（角膜反射，瞳孔对光反射）瞳孔散大或固定不可逆性昏迷和大脑无反应性脑电波消失，呈平直线脑 血管造影发现脑血液循环完全停止。传统的死亡标准是：心脏停止跳动，自主呼吸消失，血压为零。呼吸停止， 15min人工呼吸不能恢复自主呼吸中国首例脑死亡在武汉宣布（摘自成都晚报）“心脏死亡 ”不再成为人死亡的唯一标准， “脑死亡 ”已成为宣布人死亡的心依据。 2003年 4月 10日，在家属同意下，湖北武汉同济医院专家按照世界医学权威机构对于脑死亡的定义和卫生部脑死亡起草小组的最新标准评估，在中国内地首次以脑死亡标准，宣布一脑干出血的毛姓患者为正式死亡。有关专家指出，这标志着中国社会逐步接受脑死亡这一全新概念，将有力促进中国临床脑死亡的立法工作。脑死亡有别于 “植物人 ”， “植物人 ”脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到损害或处于抑制状态，病人可有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，是永久性的，不可逆的。第一、二章小结概念掌握：健康疾病死亡基本病理过程运用：疾病的损伤与抗损伤、因果交替规律在疾病发生发展中的意义了解：病因、 条件在疾病中的作用和意义疾病的基本发病机制送瘟神l 绿 水青山枉自多， 华 佗无奈小虫