急救护理技术（中职护理专业案例版）动静脉穿刺置管术

第 4节 动静脉穿刺置管术一、动脉穿刺置管术 适应症适应症 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体）重度休克患者须经动脉注射高渗液体 及输血以提高有效循环血量。及输血以提高有效循环血量。 2）血管疾病的介入疗法。）血管疾病的介入疗法。 3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。）直接作动脉测压或采集动脉血标本。禁忌症 1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。 2）凝血功能不良者。）凝血功能不良者。 3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致穿刺困难者。穿刺困难者。物品准备 操作方法 1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。）摆好体位，充分暴露肢体并固定。 2）消毒：皮肤常规消毒。 3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾 4）穿刺： 左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 右手持穿刺针右手持穿刺针 与皮肤呈与皮肤呈 3045角刺入皮下角刺入皮下 有鲜红色血液自针腔喷出有鲜红色血液自针腔喷出 ,穿刺成功。穿刺成功。5)固定 护理 1. 严格无菌操作。严格无菌操作。 2. 置管时间不宜过长，防止感染。置管时间不宜过长，防止感染。 3. 密切观察病情，特别注意穿刺部位。密切观察病情，特别注意穿刺部位。 4. 如发现有血凝块应立即抽出，不可注入如发现有血凝块应立即抽出，不可注入。 5. 穿刺针要牢固固定。穿刺针要牢固固定。注意事项 1. 操作时严格无菌操作。操作时严格无菌操作。 2. 操作动作不宜过猛，穿刺太深，易穿透操作动作不宜过猛，穿刺太深，易穿透动脉。动脉。 3. 留置导管用肝素盐水持续冲洗（滴速留置导管用肝素盐水持续冲洗（滴速 3毫毫升升 l/小时，浓度小时，浓度 2单位单位 /毫升），保证管道通毫升），保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。二、中心静脉穿刺置管术 适应症适应症 （ 1）需要进行中心静脉压测定或肺毛细血）需要进行中心静脉压测定或肺毛细血 管楔压测定者。管楔压测定者。 （ 2）外周静脉穿刺困难，需建立静脉通）外周静脉穿刺困难，需建立静脉通 路者。路者。 （ 3）急救时需尽快静脉输液、输血者。）急救时需尽快静脉输液、输血者。 （ 4）需进行完全胃肠外静脉营养者。）需进行完全胃肠外静脉营养者。禁忌症 （ 1）穿刺部位有感染、外伤者。）穿刺部位有感染、外伤者。 （ 2）凝血功能障碍者。）凝血功能障碍者。 （ 3）脓胸、气胸患者。）脓胸、气胸患者。 （ 4）相应静脉内有血栓形成者。）相应静脉内有血栓形成者。 （ 5）穿刺部位血管解剖结构异常者。）穿刺部位血管解剖结构异常者。 （ 6）患者躁动极为不合作者。）患者躁动极为不合作者。物品准备 操作方法 锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管1.穿刺点： 锁骨中内锁骨中内 1/3交界锁骨下交界锁骨下 1cm处。处。2.体位 患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以利暴露血管，下肢抬高利暴露血管，下肢抬高 1520，以保持静，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。脉充盈和减少空气栓塞的危险性。3 消毒铺巾 4）麻醉 1%普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定位，有经验者可直接穿刺。位，有经验者可直接穿刺。 5）穿刺 6）置入导管 7.固定8.覆盖无菌敷料9.根据需要，连接输液管，调节速度。 经锁骨上穿刺法 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上上 1cm处。处。 其它操