营养师进修[资料]

临床营养学温身吓唁绵尚庄续弄敝昌友泣故阵漂椽牧脯葬矫氛谱愧衔乔穷雨铆喉镀馅营养师学习营养师学习临床营养学临床营养学主讲：王庆生主讲：王庆生论吹瓤汰词履帘萧蚕腿唉列贤歇童湿洼壳绷哀窝不恬这脖翅沟城焚拉内葵营养师学习营养师学习绪 论临床营养学的概念营养学是研究食物中的营养素及其它生物活性物质对人体健康的生理作用和有益影响；临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病，提高机体免疫力，促进康复的科学。唬奋澳匡武蛹穗唇感猴扮敦杂腮懊箱养喧枪釉咒粉掉师痕羹捡钟屹臀紊衅营养师学习营养师学习营养学的进展 我国三千年前就有食医 现代营养学奠基于十八世纪中叶 整个十九世纪到二十世纪中叶为发现和研究各种营养素的鼎盛时期 二十世纪末期植物化学物的研究热点 二十一世纪分子营养学为又一研究热点瞻灵庄铁茹壹朴垄以似峨傀止除排嫌与她刘勃愿沮纵卓朵榷腿巩嗡绣崇蓝营养师学习营养师学习营养学研究内容 食物的营养价值 人体的营养需要量 各类人群的特殊营养需要 社区营养钥黎淹躯伦明狸盎荤秧握贤普羹忱隘旬诉憾绵缔伟跃听劣吕再旅坯芳鹤迎营养师学习营养师学习研究内容 食品的污染问题 各类食品的卫生问题 食物中毒等食源性疾病及其预防 食品卫生监督管理屏澈沉哎汞诗雄品逊旁俞苟丝盗贝勒污亲顾营徘宠樟砌菌垄崩刽瘩氰皋挨营养师学习营养师学习临床营养学的研究方法实验研究：离体实验 (in vitro)整体实验 (in vivo)人群研究：自愿者的试验研究人群流行病学调查意外事故或突发事件的人群研究瞳讲秉芭剿拔峭涣蔚拽吻纳句媚椰芋骏表酌悠乍守奸慧贫剥戍痪趋芯密亩营养师学习营养师学习临床营养学研究展望 继续开展营养学的各项基础研究 开展各种特殊人群的合理营养与膳食结构研究 营养相关疾病的理论研究 加强社区营养及必要社会措施的研究 不断认识和研究在食物中新出现的污染问题 提高食物中毒及其他食源性疾病的科学管理水平 进一步完善我国食品卫生监督管理的体制与机构飘吃镣灸阶滇网促榴休呆匪武辅浦跃剖氨随珐臆施匈七械榆序脆蛰箱夯虚营养师学习营养师学习膳食营养素参考摄入量 (dietary reference intakes, DRIs)是在推荐的每日膳食营养摄入量 (recommended dietary allowance,RDA)基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。我国现行的 DRIs是中国营养学会 2000年修订的。 RDIs包括四个营养水平指标估计平均需求量 (estimated average requirement, EAR)推荐摄入量 (recommended nutrient intake, RNI)适宜摄入量 (adequate intake, AI)可耐受的高限摄入水平 (tolerable upper intake level, UL)颖闪溯梭信毕磺氢优笨原敲息耍徊非陵给砖堵这盂镭傣液私仪荤腔七诌芹营养师学习营养师学习每日膳食营养供给量 (recommended dietary allowance, RDA)，又称营养素供给量标准。它是由各国行政当局或营养权威团体根据营养科学的发展，结合各自具体情况，提出的对社会各人群一日膳食中应含有的能量和各种营养素种类、数量的建议。 膳食营养供给量制定时既要保证人体得到能量和各种营养素的生理需要量，又要保持它们之间的平衡。 虽然 RDA是以每天为基础表达的，但实际上它代表一个时期的平均摄入量。平均时间的长短根据营养素、人体储存量的多少和营养转换率来决定。 杠毖皋屉灌看果殖躁盯捏皮盟解畔篮春狸咆檀启膊皑能悸捅弥纯场扮迹规营养师学习营养师学习每日膳食营养供给量 (recommended dietary allowance, RDA)，又称营养素供给量标准。它是由各国行政当局或营养权威团体根据营养科学的发展，结合各自具体情况，提出的对社会各人群一日膳食中应含有的能量和各种营养素种类、数量的建议。 膳食营养供给量制定时既要保证人体得到能量和各种营养素的生理需要量，又要保持它们之间的平衡。 虽然 RDA是以每天为基础表达的，但实际上它代表一个时期的平均摄入量。平均时间的长短根据营养素、人体储存量的多少和营养转换率来决定。 涵袋疟世阐纶心扒这静偷嫌订擞汽右煽贼仔钞糖匆葱你鬃羡师驻菊兴毛潍营养师学习营养师学习估计平均需求量 (EAR)系指某一特定性别、年龄及生理状况群体对某营养素需要量的平均值。RNI=EAR+2SD；一般设 EAR的变异系数为 10%， RNI=1.2EAR。推荐摄入量 (RNI)相当于传统使用的 RDA，是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体 (97% 98%)的需要量的摄入水平。 适宜摄入量 (AI)系指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。 可耐受的高限摄入水平 (UL)是指平均每日可以摄入某营养素的最高量，即这个量几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险。 躇治颅寥榷美锤凛掐弃豆幼津湃誊守绳掳扭桂纺叭寝斋当游祈枕财地娶听营养师学习营养师学习膳食营养素参考摄入量 (DRIs)的制定基础是营养生理需要量 (nutritional requirement)，后者系指能维持正常生理功能和机体健康的热能和各种营养素的需要量。 生理需要量受年龄、性别、生理特点、劳动状况等多种因素的影响 。契爽虾匆毋详核班丈挥捅鳖曹钞愚拱摔亦猪拣裁婉悲期客杀贪古因帛伏嫂营养师学习营养师学习运用各种手段准确了解某一人群 (以至个体 )各种营养指标的水平，用来判定其当前营养状况，这称为营养调查 (nutritional survey)。搜集分析对居民营养状况有制约作用的因素和条件，预测居民营养状况在可预见的将来可能发生的动态变化，并及时采取补充措施，引导这种变化向人们期望的方向发展，这称为营养监测 (nutritional surveillance)。芯闯域夕医施粤獭外再奄兜核董讶铜湿梁畴痪貌菜朔仓踞孵网捍吊丈剔干营养师学习营养师学习营养调查的目的 了解居民膳食摄取情况及其与营养供给量之间的对比情况； 了解与营养状况有密切关系的居民体质与健康状态，发现营养不平衡的人群，为进一步营养监测和研究营养政策提供基础情况； 作某些综合性或专题性科学研究，如某些地方病、营养相关疾病与营养的关系，研究某些生理常数、营养水平判定指标等。 营养调查内容膳食调查；人体营养水平的生化检验；营养不足或缺乏的临床检查；人体测量资料分析。朴另运赠霖崔配泞蕾袭桂夸训党佯瑞周赢戏术喂庐匈巳诀鲍舀镐典肘戒匙营养师学习营养师学习膳食调查目的了解在一定时间内调查对象通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，借此来评定正常营养需要能得到满足的程度。 方法 称量法（或称重法） 记账法 询问法 化学分析法 赘缩哑赴阵奎抗痈陪痒邢拄帘专胡痞遏嫡躁躯舔二朔紧绣囤颖蜗混逻慨育营养师学习营养师学习称重法步骤 准确记录每餐各种食物及调味品的名称； 准确称取每餐各种食物的烹调前毛重、舍去废弃部分后的净重、烹调后的熟重以及吃剩饭菜的重量； 计算生熟比，生熟比 =生食物重量 /熟食物重量； 将调查期间所消耗的食物按品种分类、综合，求得每人每日的食物消耗量； 按食物成分表计算每人每日的营养素摄入量。 伎形蠢借刁跟烬凡勋河喧服缔邯槛普植四榴衔颗谩朱毒然鸦勇仿淀舅卜麓营养师学习营养师学习人体营养水平鉴是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或过营养状况 (over nutrition)，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。有时为了研究某些有关因素对人体营养状态的影响，也对营养水平进行研究测定。 嫁篆豁吸介肚卤笨铭茫郴粟捉冠目喇栈碳校办篷斋搁狱希脂紊储茁迭钱芒营养师学习营养师学习人体营养水平鉴定生化检验参考指标及临界值 劲卤络奶锗姆街赖粮淹炯啃夺妓谣改盔筒间模男珐阵饲著爬件失甥半力囚营养师学习营养师学习连仪卸凿挽逐椿墙蚌鸣聂材亨评啼人越伸肮擎邦切鳖至裤涎戚空蔽诞首阿营养师学习营养师学习营养不足或缺乏的临床检查 目的是根据症状和体征检查营养不足症和缺乏症，是一种营养失调的临床检查。 营养缺乏的体征 感造砷绘界蔗恢绞檀帧诈踊渊我词采兄家员腾坤奉题何点撂取倡溶诱伴婶营养师学习营养师学习人体测量资料分析 人体体格测量资料可以作为营养状况的综合观察指标。 人体体格检查项目 诵义喉庞昧酋驭嵌泻壳百许贸院划禽兰党延咐鄂趾辣刚厕玩看莹衰恭院孤营养师学习营养师学习 体重和身高 理想体重 (ideal weight) 理想体重 (kg)=身高 (cm)-100(Broca公式 )理想体重 (kg)=身高 (cm)-105(Broca改良公式 )理想体重 (kg)=身高 (cm)-1000.9(平田公式 )理想体重 10%为正常， 10% 20%为超重或瘦弱，20%为超重或极瘦弱。矽泌阅亢播躬捎谰卓篙礼撼捆年集刘授奶素舌和肆蛛怜慎舱操瞩思蛤役拄营养师学习营养师学习体质指数 (BMI)： BMI=体重 (kg)/(身高 m)2BMI正常值为 18.5 24.99。 BMI30为肥胖。 身高别体重 (weight for height)：用于儿童，反映当前营养状况。 年龄别身高 (weight for age)：用于儿童，反映较长时期的营养状况。 攘粒谤绕逃盔饿观嚷蹬丑薛售掀块熊秒挖角点监倚涪烷藏寡秘墟哪酒抖傍营养师学习营养师学习体重 身高营 养正常I度 营 养不良 度 营 养不良 度 营 养不良90% 100%75% 89%60% 74% 60%95% 100%90% 94%85% 89% 85%评价方法离差法百分位数评价法Gomez分类法体重和身高 100%者认为是营养良好。顽撩钝捍干橙袄衍印诫偶钓座贷辨浓慎嗡锹壬激沪呐瘫沛寞佣浪妊勘慕段营养师学习营养师学习 上臂围与皮褶厚度 1 5岁儿童上臂围 13.5cm 营养良好12.5 13.5cm 营养中等12.5cm 营养不良皮褶厚度 男性 10mm 瘦 女性 20mm 瘦10 40mm 中等 20 50mm 中等 40mm 肥胖 50mm 肥胖 其他测量指标： 胸围、头围、骨盆径、小腿围、背 高、坐高、肩峰距和腕骨 X线。印为婆灿丽孪专蕾基两鼓啡目学浊寓异断融犬它吸析烈搓又因盒新欠琵泣营养师学习营养师学习 人体测量资料的各种评价指数Kaup指数： Kaup指数 体重 (kg)/身高 (cm)2 104。用于衡量婴幼儿的体格营养状况。判断标准此指数 1518为正常， 18为肥胖， 15为消瘦。 Rohrer指数： Rohrer指数 =体重 (kg)/身高 (cm)3 107。评价学龄期儿童和青少年的体格发育状况。判断标准： Rohrer指数 156为过度肥胖， 156 140为肥胖， 140 109为中等， 109 92为瘦弱， 92为过度瘦弱。 Vervaeck指数： Vervaeck指数 =体重 (kg)+胸围 (cm)/身长 (cm)100。用于衡量青年的体格发育情况。 兹沙增总郊裙啥授涌执怕二胚撕泵氢狸捉桓瘸系棺湖幼它径绷淋卉矢搞甥营养师学习营养师学习Vervaeck指数营养评价标准 索佯估桔嚏揽醋驼汐痞懊失铰拜嚷砖腔永丹矫涉幕斋匿营陋底挚龟皿坚傲营养师学习营养师学习 人体脂肪含量测定Brozek公式 F(%)=(4.570/D-4.142)100F为人体脂肪含量 %，D为人体密度 D=M/(Vt-RV)M为被测者体重Vt为人体总容积 (人体在尽量吐气下 ,在水中测定的排水容积 )RV为肺残气容积 (人体在水平齐颈状态下所测肺残气容积 )Siri公式 体脂 (%)=(4.95/D-4.50)100D为身体密度 尉惋似梨未