心电图基础及心电监护

心电图基础与心电监护急救中心 刘东兴*为什么要强调监护？Date安全隐患猛于虎n 2009年 2月 26日，影研所一名病人做完肝癌介入化疗后突然休克，n 2009年 2月 27日，我院病人在输液（左氧氟沙星）过程中发现液体变色，病人无不适，引发纠纷n 2009年 2月 28日，槐荫区某社区一名老人输液（从五院取药代注射）过程中突然死亡，济南新闻节目已经播出n 2009年 3月 1日，某门诊一名 27岁男性病人因为感冒输液过程中突然死亡Daten 2009年 3月 2日，？n 我们在一起讨论心电图和心电监护Date心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向的量。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。*心电发生的基本原理心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态 -钾离子平衡电位钾离子平衡电位（二）除极（二）除极 -钠离子动作电位钠离子动作电位（三）电偶学说（三）电偶学说 -除极过程的运动除极过程的运动（四）复极（四）复极DateDate心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程Date外正内负还是内正外负Date心脏起搏传导系统示意图心脏起搏传导系统示意图DateDate与体表采集到的心肌电位强度与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。厚度）呈正比关系。20-30mm： 8-11mm：3-5mm： 1-3mm30： 10： 3： 1Date2、与探查电极位置和心肌细胞之、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反相关关系；间的距离，呈反相关关系；3、与探查电极的方位和心肌除极、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。影愈小，电位愈弱。Date心电图导联的安置 某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。*导联电极安置DateDateDaten 额面心电轴中心原点图示Date平均心电轴每每 一次心动周期的心电活一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表达。达。Date电轴n 临床工作中很少测量 P波和 T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。n 电轴的正常值在 -30+90度， -30-90度电轴左偏， +90+180电轴右偏， -90+180度电轴不确定Date太复杂了！Date正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移120Date认识正常心电图Date（一）（一） P波波（二）（二） P-R间期间期（三）（三） QRS波群波群1、时间、时间 2、波形与振幅、波形与振幅 3、 Q波波（四）（四） ST段段（五）（五） T波波1、方向、方向 2、振幅、振幅（六）（六） Q-T间期间期（七）（七） U波波Date常用概念(1)心电图纸上的每个小方格，横格为 0.04s， 纵格为 0.1mv。 大格为 0.2秒。(2)心率：窦性心律 -60-100bpm， 100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。*n (3)心律 :健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。n (4)P波：在肢体导联中除 avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6， 多不够明显直立。Daten (5)P-R间期：自 P波开始至QRS波群开始的时间 ,0.12-0.20s。n (6)QRS波群：狭窄，形态多样的 (qR， R， Rs， rs，或qRs)波群，时间在 0.06-0.10s范围内。Date常用概念 2(7)ST段：是自 QRs波群终了的 J点开始至 T波开始的一段。正常随 T波的直立而浅浅的上飘。 ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。*n (8)T波：除在 avR导联是例置外，余在 R波高于 0.5mv时均应直立。 (如在 I， II导联应直立， avR中应倒置，胸前导联自 V4-6均直立 )。n(9)U波： T波