蜂蛰伤的护理查房 (2)

一例蜂蛰伤病人的护理查房郑丹护理查房 时间： 2016年 10月 8号 参加人员：护理人员（ 20人） 主查人：徐琼辉 责任护士：郑丹 病人床号： 3床 病人姓名：易云山 诊断：蜂蛰伤 1-简述病情经过 2016-09-19 22:23 患者于 3小时 前 被蜂蛰伤，恶心呕吐胃内容物，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红肿，可见肉眼血尿，无意识障碍，无抽搐，在当地给予对症处理后，转诊来我院，急诊以 “蜂蛰伤 ”收入我科。来时神志清楚，精神差，消瘦，头面部可见多处蜂蛰伤口，局部皮肤红肿。 2016-09-20 尿管引流出茶色尿液给予床边行 “股静脉穿刺置管术 ”。予以两次床边血液灌流治疗。1-简述病情经过 2016-09-21 患者鼻导管吸氧状态，神志清楚，无抽搐不适，导尿管通畅，引流出淡黄色清亮尿液。查体： T 37.5 P 68次 /分 R 18次 /分 BP 133/63mmHg SPO2 100% 。神志清楚，精神一般，消瘦，头面部多处蜂蛰伤口，蛇药片外敷干燥，无明显红肿 . 2016-09-22 患者及家属要求出院回赤壁治疗，告知病情及途中风险，患者及家属表示了解，仍强烈要求出院并签字。诊断 蜂蛰伤 多器官功能损害 高血压病 3级 极高危组 生化指标变化09-19 09-20 09-21 09-22谷丙 转 氨 酶 9-50U/L34U/L 83U/L 41U/L 53U/L谷草 转 氨 酶 14-40U/L126U/L 219U/L 268U/L 279U/L检验项目日期存在的护理问题 1、疼痛 与 蜂蛰伤有关 2、营养失调，低于机体需要量 与 患者暂禁饮食有关 3、有感染的危险 与患者 留置中心静脉导管及尿管 有关 4、 皮肤完整性受损 的危险 与蜂蛰伤伤口及治疗需要绝对卧床有关 5、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关护理措施1、疼痛 积极治疗 ，遵医嘱使用镇痛药物 多与患者沟通转移注意力2、营养失调低于机体需要量 给予患者肠外营养3、有感染的危险 严格无菌操作， 中心静脉敷料常规 三天 更换， 污染卷边随时跟换，密切观察穿刺点有无红肿 。护理措施4、皮肤完整性受损 观察皮肤破损处有无渗液及红肿，蜂蛰处涂抹季德胜蛇药 鼓励患者床上活动 患者行血液灌流治疗时，活动受限 时 两小时协助患者翻身一次 5、焦虑恐惧 主动进行心理护理， 讲述疾病相关知识及成功救治的病例，树立战胜疾病的信心 。血液灌流在蜂蛰伤患者的应用1、 血液灌流 （ HP） 是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性及内源性的毒素，并将净化了的血液回输体内的一种方法。目前主要用于抢救药物过量及药物中毒。血液灌流清除的毒物，必须是可吸附的大中分子，蜂毒及其与血浆蛋白结合的物质，可被活性炭及树脂吸附。2、 优点 操作简单、价格便宜、有较好的疗效3、 应用方法 ： 每天一到两次，每次两到三个小时 早期应用，前三天有效血液灌流的应用常用治疗模式 适应症中毒领域 HPHP+HD各种毒物或药物中毒肝病 领 域 HPPE+HP肝性 脑 病、高胆 红 素血症、 药 物或毒物 导 致的各种肝 损 害危重症 领 域 HD+HPCRRT+HP全身炎症反 应综 合征、脓 毒症、多器官功能障碍综 合征免疫性疾病 HP+HDHPIA类风 湿性关 节 炎臭氧自体血回 输 、系 统 性 红 斑狼 疮 、 过 敏性紫癜血液灌流治疗中的护理 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严密观察病人的情况，引血时血液量由 100毫升分开始，逐步调到200-250毫升分，让病人有一个舒应得过程。 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体质以及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施进行预防和救治。1、密切 观察患者生命体征 密切观察生命体征和意识的改变 ， 在血液灌流净化过程中有部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血压、脉搏加快等症状。 引血时血液量由 100毫升分开始，逐步调到 200-250毫升分，让病人有一个舒应得过程 。 密切观察患者神志、面色、反应等，仔细询问患者有无头疼等不适，及时发现患者有无血压异常、失衡综合征的发生，一旦遇到上述异常情况应立即报告医生，并配合医生及时处理。 患者如有发热、寒战应积极进行处理。在治疗过程中，出现血压降低，心率加快，均可通过调节血流量和用药后顺利完成治疗。2、密切 观察置管部位情况 观察患者插管及插管部位。随时检查插管有无脱出、扭曲，插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发现上诉情况时及时处理。在治疗过程中如出现插管部位渗血，可用棉球轻微压迫止血。 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔出插管后即给予局部冷敷并压迫止血， 48小时后局部热敷，淤血逐步吸收。提问 1、怎么预防蜂蛰伤？ 2、蜂蛰伤的皮肤护理？蜂蛰伤的相关知识 蜂蛰伤 是一种生物性损伤，是临床急症之一。 蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。蜂毒素成分复杂，主要含有蚁酸、神经毒和组胺。 蜂蛰伤是蜂尾部毒刺蛰伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应，严重者可出现过敏性休克。蜂蛰伤的临床表现 蜂蜇伤常发生于暴露部位，如面部，颈部，手背和小腿，多数患者仅以蛰伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊。 重症患者大多数于 24 72H出现尿液呈洗肉水样或者酱油色尿的溶血、黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重患者出现头疼，头晕，少数患者 24H内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。 特殊高敏患者在蛰伤后立即出现过敏性休克症状！蜂蜇伤的临床表现 一、过敏反应1、常发生在蜂蛰后数分钟到几个小时内，时死亡主要原因之 一。2、表现为皮肤荨麻疹，喉头水肿，心率增速，恶心，呕吐，腹痛， 腹泻等。3、严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭 二、溶血性贫血1、蜂毒溶血肽时蜂毒的主要成分，其溶血作用强大，在极低的浓度下，就能产生溶血作用2、引起细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低。蜂蜇伤的临床表现 三、急性肾功能衰竭1、时蜂毒最常见，最主要的损害，也是造成患者死亡的主要原因之一2、蜂毒可以直接损害肾小管3、蜂毒引起的血管内溶血，横纹肌溶解及凝血障碍，导致肾衰竭 四、急性肝功能衰竭1、蜂毒及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体，充斥门脉血2、抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在肝细胞血窦大量沉积蜂蜇伤的临床表现五、心脏损害1、蜂毒素抑制心肌线粒体酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心率失常2、蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致急性心肌梗死六、神经系统并发症1、蜂毒中具有潜在的神经毒性2、蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发脑炎如何预防蜂蜇伤去野外林区工作时要穿长袖衣衫，戴面罩及手套、披肩，以免蜂蜇伤。蜂在飞行时不要追捕，以防激怒而被蜇。教育儿童不要戏弄蜂巢，发现蜂巢要彻底捣毁，以消灭黄蜂及幼虫。在捣毁蜂巢时要加强个人防护。局部处理措施 立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔 15min放松 1min，绷扎总时间不宜超过 2H,可用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散，仔细检查局部伤口，及时发现留在伤口的尾刺以及毒腺