预防与药物相关之跌倒 ppt课件

预防与药物相关之跌倒程慧预防药物相关之跌倒 评估病人是否为高危险族群 减少不必要之药品使用 宣教1.使病人本身与照护者产生跌倒意识2.告知正服用可能增加跌倒风险的药物及注 意事项3.教病人如何预防跌倒预防药物相关之跌倒 老年人跌倒预防根据研究调查， 65岁以上的老人，有 75%曾有跌倒的记录住院病人中老年人跌倒的风险是年轻人的十倍老人若服用大于 4种以上的药物应被视为跌倒高危险群，予以重视预防药物相关之跌倒大原则u减少 易导致跌倒药品的并用u第一次使用易导致跌倒药品， 药物品项或剂量调整时须特别注意u密切注意药品副作用及交互作用之发生跌倒u病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见u跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担u跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用u根据研究调查， 65岁以上的老人，有 75%曾有跌倒的记录认识跌倒l跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面l伤害因跌倒而导致 身体部分的组织或功能的中断跌倒原因 病患健康因素 对药物、治疗或麻醉的反应 环境伤害 其他因素跌倒所造成的伤害 脑出血、骨折、 不同程度的创伤 原来的疾病延后复原 造成生命危险 延长住院天数 导致合并症 降低出院后活动力 使病人对环境安全的认知及精神健康造成影响 导致因害跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿跌倒伤害严重度分级 严重度 1级不需或只需稍微治疗与观察，如： 擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤 等 严重度 2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置与观察。如： 扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤 等 严重度 3级需要医疗处置及会诊，如： 骨折、意识丧失、精神或身体状态改变 等医疗品质改善 病人安全是医疗品质的基础 跌倒是一项重要的医疗品质指标 有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全高危险群病人 产妇 四个月 十二岁、大于六十五岁 过去一年有跌倒经验 病人特殊性格： 逞强 、 不愿意麻烦他人 、 不遵从疾病角色限制 意识混乱 主诉 头晕 、 眩 、 虚弱感 ； 姿势性低血压 ； 贫血 视觉障碍、听觉障 碍高危险群病人 活动需他人、需辅助器协助、步态不稳 如厕需协助 、频尿、腹泻 照顾者能力不足、无跌倒危机意识 药物：手术麻醉剂、抗组织胺剂、 降压剂 、 散瞳剂 、轻泻剂、 抗癫痫 /抗痉挛剂 、 利尿剂 、肌肉松弛剂、药隐或酒瘾戒断期、 降血糖剂 、其他药物会增加跌倒风险服用任何会产生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率 混乱 镇静 心律不齐 姿势性低血压 延缓反应时间 认知功能减损 步伐不稳利尿剂与缓泻剂 易造成跌倒原因： 增加病人如厕的频率 易产生跌倒时机： 由病床至如厕的整个过程鸦片类止痛剂 易造成跌倒原因 降低警觉心 影响认知功能 镇静作用 肌肉松弛 晕眩 易产生跌倒时机 第一次使用 剂量改变降压剂 易造成跌倒原因低血压、姿势性低血压减少脑部血流灌注肌肉无力晕眩 易产生跌倒时机（血压高低变化大时） 最近开始使用 改变药物、剂量 使用多种降血压剂 其他因素造成血压不稳定时镇静安眠药 易造成跌倒原因嗜睡晕眩精神混乱认知受损运动失调延缓反应时间 一研究发现有服用镇静安眠药的人， 跌倒的比率增加44%镇静安眠药药物性质比较 长效 戒断现象不明显 给药中间较少反弹性焦虑或失眠 较易造成隔天嗜睡感与运动障碍 短效 较不会造成隔天嗜睡感，但是却需频繁服用 戒断或反弹症状（如：反弹性失眠、反弹性焦虑）也比较常发生镇静安眠药 增加跌倒风险 长效短效 高剂量低剂量 prn使用会增加跌倒风险 易产生跌倒时机 最近开始使用（ 1550 天内） 转换药物 改变剂量 夜晚如厕 早晨下床抗精神病药物 易造成跌倒原因 锥体外症候群 运动不能 姿势性低血压 镇静 延缓反应时间 抗胆碱作用抗忧郁药物 易造成跌倒原因 锥体外症候群 运动不能 姿势性低血压 镇静 抗胆碱作用 药物性质比较 增加跌倒风险： TCASSRI 实证显示所有种类的抗精神药和抗忧郁药都会增加老年人跌倒的机率 应尽可能减少 抗精神药和抗忧郁药的使用降血糖剂 易造成跌倒原因 低血糖症状 晕眩 易产生跌倒时机 最近开始使用 改变药物、剂量抗癫痫药 易造成跌倒原因 镇静作用 嗜睡 晕眩 可能影响病患的肌肉张力及平衡感 -运动失调 提示病人有癫痫 癫痫也会增加跌倒风险抗胆碱药物 易造成跌倒原因 低血压、姿势性低血压 视觉模糊（散瞳） 镇静 嗜睡 神志不清 精神混乱、幻觉麻醉药品 易造成跌倒原因 镇静作用 肌肉松弛 血压降低 可逆性的意识丧失 药物性质 半衰期短，作用时间约数小时 易产生跌倒时机 手术后 13 天 仍需预防术后因 虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的跌倒抗组织胺剂 易造成跌倒原因 可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等 嗜睡 在老年人身上可能会发生认知障碍 药物性质 若在傍晚服药，这些作用可能持续到隔天其实