胰岛素泵剂量调节

胰岛素泵剂量设置方法首先确定血糖控制 目标 为 每个病人确定个人 的 血糖控制目标 成年病人 的 一般控制 目标：餐前 ： 4.4-6mmol/l餐后 2小时 ： 10mmol/L,用补充剂量追加，先用泵即时纠正高血糖餐前大剂量调整 方法同一餐的餐后 hBG 和 餐前 BG 进行比较 升高 3mmol/L: 增加餐前量 相符 : 餐前量合适需要减少 减低：减少餐前量 六段基础率分配法6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 400:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.7R 1.3R 1.0R 0.9R 1.1R 0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00基础率调整方法上一餐餐后 2小时 BG 下一餐餐前 BG 晚餐后 BG 睡前 BG3 早餐前 BG 早餐后 BG 午餐前 BG 午餐后 BG 晚餐前 BG 变化值 2mmol/L,调整该段基础量调整基础量的原则 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前 2-4小时开始调节如午餐后 2小时 BG 晚餐前 BG 2mmol/L从晚餐前 2-4小时开始增加基础量 每次调整基础率应以 0.1/h的幅度变化（尤其对 1型患者） 60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的 1.5-2倍例一：餐前大剂量调整 假设该患者胰岛素总量为 30日，短效胰岛素：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在 2-3小时可降低2.8mmol/L血糖 该患者餐前目标值为 6mmol/L;餐后目标值为 8mmol/L. 如 3月 8日早餐前血糖为 5.5mmol/L,餐后血糖为 15mol/L餐前大剂量是 5 补充剂量 =（ 15mmol/L-8mmol/L） 2.8=2.5 （即时纠正）即该患者 3月 9日以后早餐前大剂量可调整为（ 5 2.5） 7.5 （前提是该患者与 3月 8日摄入相同热量的饮食）例二 :晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为 30日：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在 2-3小时可降低 2.8mmol/L血糖 该患者餐前目标值为 6mmol/L;餐后目标值为 8mmol/L. 如 3月 8日晚餐前血糖为 12mmol/L,晚餐前大剂量是 5 补充剂量 =（ 12mmol/L-6mmol/L） 2.8=2.1 （即时纠正）即该患者 3月 8日这一天晚餐前大剂量可调整为（ 5 2.1） 7.1基础率调整举例一 (mmol/L)24： 00 3： 00 7： 00BG: 7.0 4.5 7.0基础率调整：24:00-3:00 ： 减低 0.1U/h 3:00-7:00 ： 增加 0.1U/h基础率调整举例二 (mmol/L)9： 30 12:00BG: 10.0 2.8基础率调整：9:00-12:00 :减低 0.1 0.3 U/h 胰岛素泵剂量调节原则 临床上基础率常从 3 6段开始 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的 50% 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析 合并其他用药：如强的松，需增加