第五章血压测量2

第五章：血压测量血压： 血管中的血液垂直作用于血管壁上单位面积的压力称为血压1、收缩压 （ Systolic pressure)心脏收缩时所达到的最高压力称为收缩压，它把血液推进到主动脉，并维持全身循环。2、舒张压 （ Diastolic pressure)心脏扩张时所达到的最低压力称为舒张压，它使血液能回流到右心房。l3、脉压差： 收缩压和舒张压的差称为脉压差，它表示血压脉动量，一定程度上反映心脏的收缩能力。l4、平均压 (Mean Arterial pressure MAP)： 血压波形在一周内的积分除以心周期 T 称为平均压。正常情况下，平均压可用舒张压加上三分之一的脉压差来表示。l 5、左心室压l 左心室压反映左心室的泵作用 ,心室压力曲线的上升沿斜率 (dP/dt)反映了心室收缩初期的力度 ,作为心血管系统的重要功能指征，在舒张期 ,左心室压一般低于1kPa(8mmHg)。 舒张期未端压则代表了在射血开始前，对心室的灌注压力。 l 6、右心室压和肺动脉压l 由右心室收缩引起，在正常血液循环中，这两种压力低于系统动脉压。因为肺动脉循环阻力一般只有系统循环阻力的1/4，因此当病人出现严重的肺部疾病（如肺动脉狭窄、室间膈病变等）时会出现肺动脉高压。 l 7、中心静脉压l 中心静脉压是指右心房、上腔静脉或锁骨下静脉血液所给出的压力。是静脉管的弹力与胸膜压力的总和。中心静脉压是反映静脉系统血液容量和静脉弹力的指数。当总的血容与静脉弹性不变时，静脉压随心功改变而改变。当心脏功能退化时，中心静脉压升高。因此它是监视人体心脏衰竭的重要指标。 血压测量的参考点 l 人体除了器官和组织产生生理压力之外，还有因重力和大气压力产生的非生理压力。在有些测量中要求将生理压力与非生理压力量分开。l 大气压力在人体分布是均匀的，当测量人体相对压力量时，大气压力变化不会影响测量结果。但是当测量绝对压力时，大气压的变化就必须考虑，即在测量过程中应随时标测当时的大气压。 l 重力效应较为复杂，如果忽略阻力和动力等因素引起的血压下降，则血液两点之间的压差等于重力位势之差，大约为gh （ 其中 为两点间血液的密度， h为两点的高度差， g为重力加速度）。显然每点的压力，会因体位的变化而变化。 l 在心血液系统中， 右心房压最稳定 ， 几乎不受人体姿态变化的影响， 这一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用。l 当对右心房血压进行测量时，体位引起的血压变化很小，故临床大多在上臂进行血压检查是很恰当的，因为它几乎与右心房在同一水平线上。 而在别的高度上测量血压时，应根据高度差进行校正。这样右心房可作为血压测量的参考点，该参考点大致位于胸纵轴的中央处，具体位于胸腔左右第四肋之间的空间，中央肋软骨节前，离后背约 10 cm处。l 用充满液体（一般是生理盐水）的导管测量人体内部压力时，一般是通过液体柱将压力引到人体外部的传感器进行测量。为反映人体内导管端部的压力，应将外部传感器与测量点置于同一水平线上，但最好的办法是将外部传感器置于上述参考点的水平线上，这样就不用考虑导管的端部在体内的位置了。 二、血压测量方法l 1、 直接法 （ IBP invasively blood pressure measurement)： 直接法血压测量是将一根导管经皮插入欲测部位的血管或心脏内，通过导管内的液柱同放在体外的应变式传感器相连，从而测出导管端部的压力。 l 优点：测量值准确，并能进行连续测量。l 缺点：有创 l 大血管中血液压力导管测量法l 根据贝努利定理（ Bernoullis Theorem） 对大血管中血流动力学分析，流体中某点的压力 El 式中 v是流速， P是静压力， 是密度， g是重力加速度， h是高度，式中第一项代表静压力，第二项为重力位能，第三项为动能。l 若高度 h不变，则动能的改变是引起压力改变的原因。l 测压管口正对血流方向，所测压力为即实测值高于理论值l 测压管口与血流方向相背，测压管中的压力值为实测值低于理论值。l 管口与血流方向垂直，则此时测压管中的压力值为 P， 实测值与理论值相等。l 在实际循环系统中，动能效应在血管簇系中各部位都是有差异的。在主动脉中动能对压力的贡献约为 0.5Kpa(4mmHg)， 流速大约为100cm/s， 而收缩压为 16kPa(120 mmHg)， 此间动能的贡献不到 3%。在肺动脉中 ,动能对压力贡献 0.4kPa(3 mmHg), 肺动脉压为 2.7 kPa(20mmHg)， 可见肺动脉的总贡献为 15%。临床中将导管插入右心房和肺动脉时，开口是顺血流方向 ； 中心静脉血流速度通常小于30 cm/s， 动能对压力贡献不到 0.05 kPa(0.38mmHg)， 故中心静压最稳定。 l 2、 间接测量 （ NIBP non-invasively blood pressure measurement)： 间接法是利用脉管内压力与血液阻断开通时刻所出现的血流变化间的关系，从体表测出相应的压力值。 l 优点：无创l 缺点：测量精度较低，不能进行连续测量以及不能用以测定心脏、静脉系统的压力。 血压的直接测量 l 直接测量按传感器的位置又分两类：一类是将血管内测量点的压力引出 (一般通过充满液体的导管 )体外，传感器置于体外进行测量；另一类测量则是将传感器置于导管的顶端，直接进入血管内测试点进行测量。 1传感器置于体外的测量 2. 传感器置于体内的测量 l 这是一种将传感器置于导管端部，并能直接达到被测部位的测量方式。由于不需要置于体外的传感器中所用的传导压力量的液体，因此在频响和时延方面均能达到更理想的指标（一般可达几千赫兹）。 血压间接测量l 间接式血压测量的方法很多，其中最主要的一种方法是利用袖带充气加压阻断动脉后，随后缓慢放气，在 袖带下 或动脉的远端检出 脉搏的变化 或 血流的变化作为收缩压和舒张压的判据 l随着心脏的间歇性收缩和舒张 ,血液压力、血流速度和血流量的脉动以及血管壁的变形和振动在血管系统中的传播 ,统称为 脉搏波l 动脉脉搏波反映了每一次脉跳搏动而发生的血容量变化 ,是一条周期性连续波动的类似正弦波的曲线 ,它的周期即是心动周期。动脉脉搏波包含血管内压、容积、移位、管壁张力等多种信息 ,能够反映心