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大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院胆 囊 疾 病徐英夫应应用用解解剖剖生理功能生理功能分泌分泌 .贮存贮存 .浓缩浓缩 .输送胆汁输送胆汁胆囊结石基本成因：基本成因： 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶醇过饱和易沉淀析出，结晶 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 胆囊收缩功能胆囊收缩功能 ，胆汁淤滞，胆汁淤滞胆囊结石 静止性胆囊结石 20%-40% 终生无症状 胆绞痛 消化不良临床表现临床表现胆囊结石的超声检查正常胆囊 胆囊结石（单发）胆囊结石（多个） 胆囊泥沙样结石 急、慢性胆囊炎急、慢性胆囊炎 Mirizzi综合征综合征 胆囊积液胆囊积液 继发胆总管结石继发胆总管结石 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘胆囊十二指肠瘘 胆囊癌变胆囊癌变并发症并发症治治 疗疗手术切除为首选手术切除为首选溶石溶石体外震波碎石体外震波碎石 急性结石性胆囊炎（急性结石性胆囊炎（ 95%） 急性非结石急性非结石 性胆囊炎（性胆囊炎（ 5%）急性胆囊炎急性胆囊炎病理机制 结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔临 床 表 现 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊临 床 表 现辅 助 诊 断 血常规： WBC、 中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI辅 助 诊 断腹部平片胆囊造影辅 助 诊 断辅 助 诊 断单 纯 性 胆 囊 炎辅 助 诊 断坏疽性胆囊炎 穿孔性胆囊炎辅 助 诊 断MRI治治 疗疗最终治疗是手术治疗争取胆囊切除手术如果情况不允许，胆囊造口术， 3个月后病情稳定后再行胆囊切除术 70%-95% 合并胆囊结石合并胆囊结石 表现不典型，消化不良症状表现不典型，消化不良症状 B超示壁增厚，排空功能超示壁增厚，排空功能 ，结石影，结石影 有胆石者手术切除有胆石者手术切除 无胆石者应慎重，保守治疗无胆石者应慎重，保守治疗慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变指 来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变胆囊息肉胆囊腺瘤辅 助 诊 断胆囊息肉手术指征多发，有症状单发，蒂短，直径大于 1.0cm胆囊颈部息肉，影响排空息肉结石并存着，癌变机率大年龄 50岁胆囊癌发病率 恶性肿瘤 0.36% 消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺 肝外胆管癌 2/3 男女发病比率约为 1 : 2病 因胆石因素炎症因素 良性肿瘤恶变 临
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