阻生牙拔除术(1)

第二节 阻生牙拔除术1一 .下颌阻生第三磨牙拔除术2（一） 应用解剖n 舌侧骨板薄n 劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈n 取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙n 下颌管关系n 磨牙后区有颊动静脉径路n 远中切口偏舌侧可导致出血3（一） 应用解剖n 内侧面有舌神经n 磨牙后区肌腱附着n 发育沟 劈冠n 颊侧 2条，舌侧 1条n 牙根多样 阻力分析（ X线）4适应证： 从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是 16-18岁 时理由：牙根已大约形成 1/3之长，拔除较容易；病员的耐受力较好；伤口愈合迅速。 （ 二）适应证与禁忌证5适应证n 引起 7远中骨质的吸收n 7or8龋坏n 反复冠周炎n 压迫引起邻牙牙根吸收6适应证n 预防牙源性囊肿及肿瘤n 原因不明的神经痛病因n 因正畸需要（牙列拥挤）n TMD诱因7禁忌证n （通过各种途径）能建立咬合关系者；n 移植代替 7n 邻牙不能保留，作桥基牙n 完全骨埋伏，无症状8（三） 临床分类 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系第 类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙 可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第 类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。第 类：全部或大部位于下颌支内。9（三） 临床分类 根据牙在骨内的深度高位： = 合平面 中位：合平面 7 牙颈部低位： 7牙颈部 （骨埋伏）10（三） 临床分类3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直阻生颊向阻生水平阻生 舌向阻生近中阻生 倒置阻生远中阻生11（四） 术前检查 口外检查： 颊部有无红肿； 颌下及颈部有无肿大的淋巴结； 检查下唇有无麻木或感觉异常。 12（四） 术前检查 口内检查： 有无张口困难； 8的阻生情况，有无炎症； 检查 6/7情况，判断其能否保留；特别注意 7有无龋坏 ，如有， 术前交代 清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。13（四） 术前检查X 线检查：常规拍摄根尖片或全景片，观察：n 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： 观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续 未进入） 下颌管是否变窄。 （变窄 进入）14（四） 术前检查n 阻生牙及邻牙的关系邻牙有无 龋坏 ，远中 骨质有无吸收n 阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密n 阻生牙牙根形态。 15（五）阻力分析n 牙冠部阻力：n 包括软组织及骨组织的阻力。n 如软组织覆盖超过 面的 1/2， 需将其 切开 ；n 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除较多骨质 。16（五）阻力分析n 牙根部阻力：n 垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远中弯曲， 一般阻力较小，多可 直接挺出 。n 长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用 劈冠法，去骨法 ，或二法合用解除之。n 短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。17（五）阻力分析n 邻牙阻力n 是否与阻生牙紧密接触n 阻生的位置 -如第 和第 类阻生，邻牙阻力大18（六） 拔除方法手术步骤1. 麻醉2. 切开翻瓣3. 去骨（骨钻）4. 分牙（劈开或磨开）5. 挺出（检查牙根）6. 拔牙创处理1920n除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。n麻药最好用 2%利多卡因加肾上腺素麻醉要求 ：21切开注意事项： 远中切口勿偏舌侧 颊侧切口勿超过前庭沟 切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。22翻瓣注意事项： 应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。23去骨的量与部位： n 面 、颊侧及远中n暴露牙颈部。去骨24劈开劈开成功的关键： 牙冠 发育沟 明显； 牙冠部无龋； 正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； 牙 不松动 ； 使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； 凿的放置 方向 正确，不滑动 劈开时，牙冠应已有 足够的显露 。2526n 随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。 n 检查并清除碎牙片或碎骨片。n 刮除肉芽肿牙囊n 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织n 牙槽窝复位 拔牙创处理27 拔牙创