血气分析 ppt课件

血气分析案例 某患者血气分析结果： PH6.89， PaO255mmHg, PaCO286mmHg,AB6mmol/L。诊断考虑？血气分析的指征 O2/CO2失衡的病人（呼吸或代谢异常的病人） PH,PCO2,HCO3-失衡的病人O2/CO2失衡的病人 肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 机械通气病人上机前、撤机前、维持机械通气期间 昏迷、意识丧失的病人 头颈部外伤可能影响呼吸功能等病人 长时间麻醉的病人（术中、术后） 因心脏、血液等疾病引起快速呼吸的病人 NO中毒的病人PH,PCO2,HCO3失衡的病人 糖尿病病人 肾衰竭病人 长时间呕吐胃酸的病人血气分析采样注意事项 动脉血气检测肝素浓度 25IU，采 1-1.5ml 抽取样本后用手掌滚动 5秒，使抗凝剂与血样充分混匀 应尽快送检（气体的不稳定性、血液新陈代谢）血气分析结果解读 肺泡通气 动脉氧合 酸碱失衡PC02与肺泡通气量（唯一指标）PC02（ mmHg） 血液情况 肺泡通气情况45 高碳酸血症 通气不足35-45 血碳酸正常 正常通气7.45失代偿性碱中毒 7.35-7.45无酸碱失衡； 代偿性酸碱失衡； 混合型酸碱失衡。AB与 SB（ 22-27mmol/L） 定义： AB实际 PaCO2、血氧饱和度下检测血浆 HCO3- SB标准状态下检测血浆 HCO3- 临床意义： ABSB呼吸性酸中毒 AB正常值为代谢性碱中毒 标准状态指 38度、 Hb完全饱和、 PaCO2为 40mmHg。缓冲碱（ BB） 正常值： 45-55mmol/L 定义：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质 临床意义： BB减少为代谢性酸中毒 BB增多为代谢性碱中毒剩余碱（ BE） 正常值： 02.3mmol/L 定义 :标准状态下，将血液标本滴定至 PH为 7.4所需要 的酸和碱的量 临床意义：反映代谢性的指标阴离子间隙（ AG） 正常值： 8-16mmol/L 定义：血浆中未测定阴离子与阳离子的差值 Na+-(Cl-+HCO3-) 临床意义：高 AG代酸（乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒）；正常 AG代酸（ HCO3- 减少、排酸衰竭、过量使用含氯的酸）呼吸衰竭的分型I型呼衰 II型呼衰定 义 缺氧而无 CO2潴留 缺氧且伴有 CO2潴留诊 断依据 PaO250mmHg,临 床意 义 换 气功能障碍 通气功能障碍常 见 疾病 ARDS、急性肺栓塞、 严重肺部感染性疾病COPD、支气管哮喘急性发 作期酸碱平衡失调的判断正常 值 范 围 临 床意 义pH 7.35-7.45 7.45失代 偿 性碱中毒7.35-7.45无酸碱失衡；代 偿 性酸碱失衡；混合型酸碱失衡PaCO2 35-45mmHg PaCO2每偏离 10mmHg约 造成 pH偏离 0.1HCO3- 22-27mmol/L HCO3-每偏离 5mmol/L约 造成 pH偏离 0.1酸碱失衡类型主要判断指 标 定 义 病因代酸HCO3-28mmol/L HCO3-原 发 性升高引起病理生理过 程碱性物 质摄 入 过 多： 长 期服用 苏 打片、大量输 注 库 血酸性物 质丢 失 过 多：幽 门 梗阻、胃 肠 减 压低 钾 、利尿 剂应 用呼酸PaCO245mmHg 因呼吸功能障碍导 致的 PaCO2原 发 性升高呼吸功能障碍（ COPD、哮喘、呼吸机麻痹）呼碱PaCO27.45失代偿性碱中毒； 7.35-7.45无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；混合型酸碱失衡 二看 PC02值： 45mmHg呼酸； 28mmol/L代碱； 0.15提示存在两种方向相反的代谢紊乱PH代的计算 PC02、 HCO3-调到正常值 PC0240mmHg取正值， 24mmol/