第十六章 危重患者的抢救技术(ppt-30)

第十六章 危重患者的抢救技术洗胃法1学习目的 技能：能够及时、正确实施操作洗胃法。 知识：掌握洗胃目的、常用洗胃液选择、洗胃注意事项。 态度：重视洗胃的急救价值，做到及时、正确、彻底。2学习重难点 重点：洗胃法的操作和注意事项。 难点：如何正确无误的给病人实施有效的洗胃法。 3洗胃法 （ gastric lavage）4是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以 冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。定 义51、解毒2、减轻胃粘膜水肿3、为某些手术或检查作准备一、目的6二、评估1、患者中毒的情况： 中毒时间、途径、服毒量、毒物性质适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒禁忌证： 强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等2、病人生命体征、意识及瞳孔的变化，鼻腔黏膜状况及活动能力3、病人心理状态及合作程度7洗胃液的选择 1、物理性对抗剂：可附着黏膜，起到保护黏膜的食物。牛奶、豆浆、蛋清、米汤。 2、化学性对抗剂：选用与毒物中和或改变毒物毒性的药物。 高锰酸钾的使用： 1： 150001： 20000 是强氧化剂，可将有机物氧化。8禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物酸性物酸性物 镁乳镁乳蛋清水蛋清水 牛奶牛奶强碱药物强碱药物碱性物碱性物 5%醋酸、白醋醋酸、白醋蛋清水、蛋清水、 牛奶牛奶强酸药物强酸药物9禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物敌敌畏敌敌畏 2 4碳酸氢钠碳酸氢钠1盐水盐水1:15000 1:2000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃 1605、 1059 4049（乐果）（乐果） 2 4碳酸氢钠洗胃碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾高锰酸钾能氧化成能氧化成毒性更强毒性更强的物质。的物质。10禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物敌百虫敌百虫 1盐水、清水盐水、清水1:15000 1:2000高锰酸钾高锰酸钾 碱性药物碱性药物 DDT 温开水温开水生理盐水生理盐水 油性泻药油性泻药 11灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物666 50硫酸镁硫酸镁导泻导泻 巴比妥类巴比妥类 1:15000 1:2000高锰酸钾高锰酸钾 硫酸钠硫酸钠 导泻导泻巴比妥类药物巴比妥类药物硫酸纳导泻硫酸纳导泻是利用其在是利用其在肠道内形成的肠道内形成的高渗透压，高渗透压，阻止残存的阻止残存的巴比妥类巴比妥类药物的药物的继续吸收，继续吸收，促其促其 尽早尽早排出体外排出体外12禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物灭鼠药灭鼠药 1:15000 1:2000高锰酸钾高锰酸钾0.1 硫酸铜硫酸铜 硫化锌硫化锌 0.5 1 硫酸铜硫酸铜刺激舌根引吐刺激舌根引吐 鸡蛋、鸡蛋、牛奶、牛奶、脂肪脂肪及其他及其他油类食物油类食物13禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物氰化物氰化物 饮饮 3过氧化氢过氧化氢溶液后引吐溶液后引吐1:15000 1:20000 高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃 鸡蛋、鸡蛋、牛奶、牛奶、脂肪脂肪及其他及其他油类食物油类食物14说 明蛋清水可粘附于粘膜或创面上蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛起保护作用，并可减轻疼痛氧化剂能将化学性毒品氧化氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能改变其性能从而减轻或去除其毒性从而减轻或去除其毒性1605、 1059 、 4049（乐果）（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃等禁用高锰酸钾洗胃因能氧化成毒性更强的物质因能氧化成毒性更强的物质敌百虫遇碱性药物可分解出敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏毒性更强的敌敌畏其分解过程可随碱性的增强其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速和温度的升高而加速巴比妥类药物用巴比妥类药物用 硫酸纳导泻硫酸纳导泻 是利用是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其存的巴比妥类药物的继续吸收，促其 尽早排出体外。尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒作用，不会加重巴比妥类药物的中毒磷化锌中毒时磷化锌中毒时口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外阻止吸收，并促进其排出体外磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物以免促使磷的溶解吸收以免促使磷的溶解吸收15三、计划、 目标 /评价标准（ 1）患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的（ 2）患者心身痛苦减轻康复信心增强 、用物准备： 洗胃液（根据毒物性质备拮抗性溶液）量： 1000020000ml温度： 2538 (常用洗胃溶液见 P368)、 病人准备、环境准备16四、实施 （一）操作步骤 备物 口服催吐法核对协助病人坐位病人自饮洗胃液 饮液 400-500ml/次刺激、呕吐 反复进行至吐出液清、无味洗胃完毕 协助病人漱口、洗脸、更衣整理床单位，清理用物洗手、记录 灌洗液名称、量洗出液量、色、味、性质病人反应17注意事项1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物吸收；过低可导致胃痉挛 18备物 漏斗灌注洗胃核对病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧经口或鼻插管 插入深度 5560cm漏斗低于胃部，抽吸抬高漏斗、注液 抬高 3050cm注液 300500ml洗胃完毕，拔管整理床单位，清理用物洗手、记录19注意事项1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则易致胃潴留20备物 电动吸引器洗胃核对病人取合适体位经口、鼻插管，固定连接 洗胃液装置开电动吸引器、吸尽胃内容物 负压吸引装置关闭吸引器，开放冲洗液开电动吸引器，吸出液体洗毕、拔管整理洗手、记录21注意事项1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器负压宜保持在 13.3kpa， 过高易损伤胃黏膜。22全自动洗胃机洗胃备物核对插洗胃管洗胃机接电源 三管分别连接按 手吸 键 吸出胃内容物按 自动 洗胃 调节洗胃液量洗胃完毕 拔管，清洗机器 3个管停机 （药管、胃管、污水管）整理洗手，记录 231、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制，使电磁阈自动转换、完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。注意事项243、发生食物堵管或故障，可交替按 手冲 和 手吸 键反复冲洗。直到管道通畅，再按 手吸 键，吸出 胃内残留物后，按 自动键，洗胃自动继续进行。 254、洗胃并发症5、洗胃并发症征象：病人感腹痛、洗出血性液、出现休克现象 6、幽门梗阻病人洗胃，宜饭后 46小时或空腹进行记录潴留量，了解梗阻程度胃内潴留 =洗出量 灌入量26漏斗胃管洗胃用物27电动吸引器洗胃用物28全自动洗胃机洗胃用物29课后作业： 1、说出操作步骤 ？ 2、洗