急危重症常用药物(ppt 24)

急危重症常用药物主讲 乔志强ICU常用药物 药物分类药物分类临床常用药物 1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物3.抗心绞痛药物5.抗休克活性药物4.降压类药物共 16个药物ICU常用药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物ICU系列小课（ 3）几个概念 ：2.常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿、 HCT、 安体舒通 1.分类：（ 1）强心类 （ 2） 扩血管类（ 3） 利尿药西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时 5 15min起效，1 2h达最大效应用法： 0.9 NS 20ml西地兰 0.2 0.4mg iv极量 1.2mg/d相对安全地戈辛机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服 1 2h起效，有效浓度： 0.8 2.0ng/ml用法：多口服， 0.125 0.25mg/d注意事项定期监测血药浓度，防止 洋地黄中毒 ！ICU系列小课（ 3）洋地黄中毒 ：处理：临床表现：心外：心外： 1.胃肠道反应胃肠道反应 2.神经系统神经系统 3.其它其它心内：心内： 1.突发心衰加重突发心衰加重 2.心律失常心律失常 3.其它其它1. 即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物2. 3. 营养心肌营养心肌 4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理米力农机理用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法： 0.9 NS 20ml米力农 7.5mg iv0.9 NS 250ml米力农 10mg VD0.35-0.75mg/kg/min注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量： 1.13mg/kg/dICU常用药物 抗抗 心律失常药物心律失常药物利多卡因l Ib类抗心律失常药物l 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈l 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑l 用法：首用：原液 50 100mg， iv， 20分钟后可重复，利多卡因 1000mg+5%GS250ml，用量 1 4mg/minl 注意：房室传导阻滞慎用可达龙l 即胺碘酮， 类抗心律失常药物l 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉l 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物l 用于：室上性、室性心律失常l 用法：口服： 0.2 tid 3 7d后改 0.2 qd 注射： 75mg 0.9 NS 20ml iv225 300mg NS 250ml VD用量 0.3 0.5mg/minl 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）心律平l I类抗心律失常药物l 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期l 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征l 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射： 70mg 0.9 NS 20ml iv210mg 0.9 NS 250ml VD用量 1 5mg/minl 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用ICU常用药物 抗抗 心绞痛药物心绞痛药物硝酸甘油v 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法：舌下含服： 0.5mg 10分钟后可重复静脉： NG 25mg 5%GS 250ml VD5 30mg/minv注意事项： 1.防止低血压2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持v 单硝酸异山梨酯v 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于 NG,故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血压影响平和，较安全v 用法： 静脉： 40mg 5%GS 250ml VD5 30mg/minv 注意事项： 1.防止低血压2.防止受体疲劳 鲁南欣康ICU常用药物 降压类药物降压类药物利喜定 /压宁定v 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速v 用于；重度高血压、充血性心衰v 用法：口服： 60mg Bid静脉： 25mg 0.9 NS 20ml iv100mg 5%GS 250ml VD6mg/min 2mg/min维持v相对安全v 强效、速效降压药v 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 用法： 静脉： 50mg 5%GS 500ml VD1 3mg/kg.minv 注意事项： 1.避光使用2.防止低血压，心衰时用量要小3.防止硫氰化物中毒，连续使用 72h 硝普钠ICU常用药物 抗休克活性药物抗休克活性药物多巴胺 激动 B受体及 受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉： 20 40mg iv150mg 0.9 NS 35ml 泵入1 20mg/kg.min即间羟胺激动 受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用， 50 100mg并入 阿拉明肾上腺素 激动肾上腺素能 、 B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法：静脉： 1 10mg iv激动 B受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法： 1m