肾性骨病患者宣教-盖平ppt

肾性骨病的问与答肾性骨病的问与答中大医院中大医院 血透中心血透中心高民高民黄帝内黄帝内 经经 -素素 问问 ： 肾肾 主骨主骨什么是肾性骨病？什么是肾性骨病？什么是肾性骨病？什么是肾性骨病？美国肾脏病基金会美国肾脏病基金会 NKF KDOQI在慢性肾病的发展过程中，骨病和钙、在慢性肾病的发展过程中，骨病和钙、磷代谢紊乱的进展与不良预后相关磷代谢紊乱的进展与不良预后相关肾性骨病肾性骨病钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱Am J Kidney Dis， 2003， 42( suppl 3) : S1 S202肾性骨病如何发生？肾性骨病如何发生？透析患者血 钙 和血磷的平衡肾性骨病的危害？肾性骨病的危害？CKD-5期的患者（包括已经接受透析的患者）通常伴有矿物质和骨代谢紊乱（即 Mineral and Bone Disorder， MBD）。矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。血清高 PTH的危害血清高 PTH水平 对 心 脏 的影响肾功能减退时血清高 PTH水平 导 致的 严 重后果骨折 皮肤钙化异位钙化 异位钙化所致的皮肤坏死肾 功能减退 导 致骨病和心 脏 疾病血血 PTH水平：随着慢性肾脏病的进展，水平：随着慢性肾脏病的进展， PTH不断升高不断升高控制在控制在 100-300 ng/ml血钙水平：血钙水平： 2.1-2.6 mmol/L血磷水平：血磷水平： 小于小于 1.78 mmol/L如何发现肾性骨病？如何发现肾性骨病？血化验检查血化验检查每每 1到到 3个月查一次个月查一次骨骼检查骨骼检查骨特异性碱性磷酸酶： 该指标显著增高或降低可用来评价骨病；骨活检： 即从骨头上取出骨组织做病理切片进行检查，通常在出现不能解释的骨折、持续骨痛、高钙血症、低磷血症、可能的铝中毒及患者需要接受二磷酸盐治疗时，需要进行此项检查。血管钙化的相关检查血管钙化的相关检查影像学 检查 ：检查 目的是 用以 评 估 动 脉、心 脏 瓣膜等的 钙 化情况。检查项 目包括： 腹部平片 、 心 脏 彩超 等。如何治疗肾性骨病？如何治疗肾性骨病？目前 药 物治 疗 方案的局限性病因 l 血 PTH浓度升高l 血 P浓度升高l血 Ca浓度降低或升高现有药物治疗方案缺陷：存在导致现有药物治疗方案缺陷：存在导致 血血 Ca、 P浓度升高的问题浓度升高的问题治疗方案l活性维生素 D制剂（ 溉纯 、阿法迪三、罗盖全）l饮食治疗l磷结合剂（钙片、司维拉姆、 碳酸镧）l活性维生素 D制剂l含钙磷结合剂l高钙、低钙透析液Keitaro Yokoyama: Japanese Journal of Clinical Dialysis 22 (1), 7-14, 2006/Shohei Nakanishi: CLINICAL CALCIUM 17 (1), 88-92, 2007 弥漫性增生 单个结节甲状旁腺结节早期甲状旁腺结节正常 分泌性细 胞甲状旁腺体积Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.可逆性改变阶段 不可逆性改变阶段甲状旁腺增生甲状旁腺增生甲状旁腺切除手 术 治 疗 的并 发 症喉返神经损伤，影响语言功能手术切除不完全 ,近期内复发低钙、低 PTH血症，抽筋、心律失常KYOWA KIRIN 即将上市新 药盐 酸西那卡塞片 (盖平 )唯一 显 著降 PTH/降 钙 /降磷 /降 钙 磷乘 积 的 拟钙剂PTH钙 磷钙 x磷 OPTIMA,n=552,CJASN 2008 ADVANCE,n=360, NDT 2011 CASE,NDT 2006CASE,NDT 2007 骨折发生率 ,n=1184,Kidney Int. 2005骨折 ,n=6137, JSDT 2009 腺体体积 , n=168,CJASN 2010EVOLVE,n=3800, NEJM 2012 ACHIEVE,n=91,CJASN 2010 QOL评分 ,n=1184,Kidney Int. 2005 全因和心血管死亡 ,n=19186, Kidney Int. 2010EVOLVE,n=3800, NEJM 2012历 年 REG相关中大型 临 床研究 汇总西那卡塞给药 35周后西那卡塞给药 35周后给药前 给药前Velasco N., et al., Nephrol Dial Transplant 21:1999, 2006钙化：钙化： 外周小动脉、栓塞、纤维化、炎症、局部坏死等所致西那卡塞可降低 PTH、 Ca和 P，因此治愈了钙过敏西那卡塞可降低西那卡塞可降低 Ca x P，可治愈，可治愈 远远 端端 钙钙 化化西那卡塞给药 4个月后给药前Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transplant October 2, 2007西那卡塞可降低 PTH水平，治愈近端 钙 化西那卡塞给药 1年后给药前Mohammed I., et al., Nephrol Dial Transplant Ovtober 2, 2007西那卡塞可降低 PTH水平， 肿 瘤 样钙 化消退给药前iPTH 1,500 pg/mLCaP 100 mg2/dL2Zerbi S., et al., J Clin Endocrinol Metab 93:1121, 2008西那卡塞（ 30-60mg)给药 6个月后iPTH 350 pg/mLCaP 60 mg2/dL2 西那卡塞 给药 后，巨大 钙 化消失国外用 药 的情况时间时间甲状旁腺切除手术量甲状旁腺切除手术量2004 2006 2008 2010 2012西那卡塞上市西那卡塞上市2014总 结肾性骨病并发症严重，需要大家重视肾性骨病并发症严重，需要大家重视定期的检查是基础定期的检查是基础正确的治疗是关键正确的治疗是关键题 外 话 秋季防病秋季气味下降，注意预防疾病：秋季气味下降，注意预防疾病：预防高血压预防高血压预防脑血管疾病预防脑血管疾病 中风、脑溢血中风、脑溢血预防心血管疾病预防心血管疾病 冠心病、心梗冠心病、心梗预防肺部感染预防肺部感染预 防高血 压 、心 脑 血管疾病、肺炎控制饮水量控制饮水量 ，控