眼耳鼻咽喉解剖学

眼耳鼻咽喉解剖学第三章 鼻吕广明南通大学医学院人体解剖学教研室鼻的分部鼻外鼻鼻腔鼻旁窦是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官外鼻形态外鼻位于颜面中央，略似锥体形。上端狭窄，与额部相连，称为 鼻根 。下端游离呈隆起状，突向前方，称为 鼻尖 。鼻根与鼻尖之间的圆形嵴称 鼻背或鼻梁 。鼻背上部称 鼻桥 ，以骨作支架，较硬而固定，下部以软骨作支架，较软而略有弹性。外鼻附于颜面的部分为 鼻底 。鼻侧面与面部组织相移行形成 鼻缘 （ 鼻面角 ）。 外鼻形态鼻侧面向下扩展形成 鼻翼 ，鼻翼近似半月形，其下缘游离，在平静呼吸时无明显活动，当呼吸困难时，可出现显著扇动，小儿呼吸困难时，鼻翼扇动更为明显。鼻翼外侧至口角外侧的凹陷部分，称 鼻唇沟 。正常时鼻唇沟深度对称。面神经麻痹时，鼻唇沟消失。 外鼻下方有一对开口叫鼻孔，为气体出入的门户，主要由鼻翼和鼻柱围成。鼻柱为鼻中隔前下部的游离缘，又称鼻中隔可动部。 鼻翼处的鼻宽与鼻长度的比为鼻指数。中国人：男 0.74、女0.73，狭鼻型居多。 外鼻支架外鼻骨骼是由骨、软骨和膜组成，构成外鼻的支架，是决定外鼻形状的主要基础。骨性部 位于外鼻上部，由一对鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部构成。 鼻骨与上颌骨额突的后面嵌接，左右内侧缘相互结合，并形成突向下后方的骨嵴，与额骨鼻棘、筛骨垂直板及鼻中隔软骨连结，参与构成鼻中隔 。 鼻软骨鼻软骨 位于外鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、鼻翼大软骨、鼻翼小软骨、鼻副软骨及犁鼻软骨，均为透明软骨，借致密的结缔组织附于梨状孔边缘，各软骨之间也借结缔组织相连。 鼻肌包括鼻孔压缩肌鼻孔开大肌降鼻中隔肌由面神经颊支支配 外鼻皮肤鼻背皮肤 薄而松，皮下组织少，易于活动鼻尖和鼻翼皮肤 较厚，与皮下组织连接紧密，富有皮脂腺和汗腺，易发生疖肿和 痤 疮；外鼻血管、淋巴动脉：鼻根、鼻背及鼻外侧面分布有眼动脉的鼻背动脉，面动脉的鼻外侧支和上颌动脉的眶下动脉等分支，鼻翼和鼻中隔下部分布有面动脉的鼻翼支和鼻中隔支。面动脉的内眦动脉与眼动脉的鼻背动脉相吻合。 静脉：与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，与海绵窦相通淋巴管：外鼻下部的淋巴管向外侧行，主要沿面静脉下行，注入下颌下淋巴结。外鼻上部有数条淋巴管，向外侧经上，下睑注入腮腺淋巴结。外鼻的淋巴管和鼻腔的淋巴管相吻合。外鼻神经鼻根、鼻桥及鼻侧面上部的皮肤由三叉神经第一支（眼神经）的滑车上神经 和 滑车下神经 的鼻外支支配。滑车下神经的鼻外支沿鼻骨内面的筛骨沟下降，穿鼻骨与鼻软骨上缘之间至鼻背。鼻下半的皮肤由上颌神经分出的 眶下神经 鼻外支支配， 筛前神经 的鼻外支（发自眼神经）经鼻骨与外侧鼻软骨之间至鼻，分布于鼻背下部，鼻翼及鼻尖的皮肤。 鼻腔的界限鼻腔衬以粘膜和皮肤，由鼻中隔分为左，右两腔。在冠状切面上，每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外界，后经鼻后孔通咽腔鼻部。每侧鼻腔包括内侧壁、外侧壁，下壁和顶。内侧壁 (鼻中隔 )和外侧壁由软骨，骨和粘膜构成，底为骨性，顶为筛骨筛板。 鼻腔的分部鼻前庭nasal vestibule固有鼻腔Nasal cavity proper鼻前庭前：鼻缘后：鼻内孔外：鼻翼内：鼻柱鼻阈鼻中隔鼻腔底在鼻前庭后上方有一弧形隆起部称为鼻阈，由外侧鼻软骨下端形成，为鼻前庭与固有鼻腔的分界标志。 鼻前庭鼻前庭覆以粘膜，其结构与皮肤及固有鼻腔呼吸部粘膜相移行，可分为前方的有毛区和后上方的无毛区。有毛区生长多数粗大的鼻毛，可滤过空气和阻挡异物，固有膜含有毛囊，大的皮脂腺和汗腺。汗腺导管开口于毛囊。无毛区固有膜内无皮脂腺。鼻前庭是疖肿的好发部位，发生疖肿时疼痛较重。 固有鼻腔骨性鼻腔：前：鼻内孔后：鼻后孔顶：鼻骨、额骨、筛骨筛板 (筛孔 )、蝶骨 邻颅前窝、脑脊液鼻漏 内：鼻中隔外：鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突、下鼻甲底：硬腭 （ 前 3/4由上颌骨腭突、后 1/4由腭骨水平部构成，在底的前方近鼻中隔处，左右各有一切牙管开口，腭大动脉（终支）、静脉及腭前神经等由此通过。 ）固有鼻腔分部呼吸部嗅 部呼吸部粘膜面积较广，占鼻腔粘膜的主要部分。 上皮 属假复层纤毛柱状上皮，其间夹有杯状细胞。柱状细胞表面的纤毛长约 7m，平时向咽的方向作节律性颤动，可将鼻腔粘膜上粘着的细菌、尘埃等推送至咽，能排除吸入体内空气中微粒。 呼吸部固有膜 紧贴于骨膜或软骨膜，不易移动。固有膜内有混合腺，粘液腺以及弥散的淋巴组织或淋巴小结，腺体的分泌物可使鼻腔保持湿润，并具有吸附和清除细菌及灰尘的作用。 呼吸部呼吸部粘膜另一个显著的特征是含有丰富的静脉网和丛，形成静脉海绵体，静脉腔大而壁薄，壁内平滑肌形成类似括约肌结构，以控制血流量。它易受机械、化学以及炎症等刺激而充血。呼吸部粘膜以下鼻甲内面及其游离缘最为发达，约厚 34mm，含有粗大而密集的静脉网。中、上鼻甲边缘及后端的粘膜也较为发达。 嗅 部嗅粘膜位于鼻腔的上部，包括鼻中隔上部，鼻腔外侧壁上鼻甲以上的部分，约有 810mm的范围，嗅部粘膜较呼吸部粘膜厚。它由嗅上皮和固有膜组成，嗅上皮为假复层柱状上皮，厚约 60m，上皮由三种细胞组成，即嗅细胞、支持细胞和基底细胞。 嗅 部嗅细胞为双极神经细胞，垂直位于嗅上皮内，支持细胞组成的核带的下方。嗅细胞体向内发出一无髓的轴突，较细，与其它嗅细胞发出的轴突集合组成小束而形成嗅丝。嗅细胞的树突达游离面，末端膨大呈球状或梨形，突出于上皮表面之上，其圆形顶端有 2 6根纤毛称嗅毛，具有较高的新陈代谢功能。鼻中隔形态构造鼻中隔构成两侧鼻腔的内侧壁，区分为骨部、软骨部及皮部。 鼻中隔骨部 或骨性鼻中隔 位于鼻中隔后部，主要由筛骨垂直板和犁骨构成。筛骨垂直板 构成鼻中隔的上 1/3，上方与筛骨筛板相续，前、上方与额骨及鼻骨结合，后方与蝶骨嵴结合，后下方与犁骨，前下方与鼻中隔软骨相连。 犁骨 位于鼻中隔的后下方，上方与蝶骨体及筛骨垂直板结合，下方与上颌骨鼻嵴及腭骨相接，前缘呈沟状接纳鼻中隔软骨。鼻中隔软骨部 主要由鼻中隔软骨及鼻翼大软骨内侧脚构成，位于鼻中隔前部。 鼻中隔血管1. 动脉 眼动脉的 筛前、后动脉 分布于鼻中隔后上部， 蝶腭动脉 从上颌动脉发出后，经蝶腭孔入鼻腔，发出 鼻后中隔动脉 ，分布于鼻中隔后下部， 腭降动脉 发出的 腭大动脉 经切牙管由口腔至鼻腔下部，面动脉的 上唇动脉 的中隔支分布于鼻前庭和鼻中隔皮部，上述各动脉的分支在粘膜内和粘膜下形成血管网和丛 , 在鼻中隔前部粘膜的浅部形成丰富吻合，为鼻出血的好发部位，临床上称为 Kiesselbach区 或 Little区。鼻中隔血管2. 静脉 大致与动脉伴行，分别经内眦静脉，筛静脉，蝶腭静脉，面静脉汇入颈内和颈外静脉。 鼻中隔神经(1)筛前神经的鼻内支： 筛前神经 自眼神经的鼻睫神经分出后，向前内侧走行，经上斜肌与内直肌及筛前血管共同穿眶颅管入颅前窝，然后沿筛骨筛板和硬脑膜之间前进，至鸡冠附近穿筛板中的一小裂孔，下降入鼻腔，分为二支即鼻外支和鼻内支，其中鼻内支又分为 鼻外侧支和鼻内侧支 ，后者向前下方走行，分布于鼻中隔前上部。鼻中隔神经(2)鼻后上内侧支 来自翼腭神经节的鼻后支，有 2 3支，向内穿经蝶腭孔，横过鼻腔顶，这鼻中隔的后部，并分布于此。该组中最大一支为 鼻腭神经 ，沿犁骨下面的小沟，向前下方行，经骨膜与粘膜之间，达切牙管，途中发支，分布于鼻中隔的粘膜。鼻中隔上部由嗅神经支配。鼻腔外侧壁形态构造鼻腔外侧壁由鼻骨，上颌骨、泪骨，筛骨迷路、腭骨垂直板和蝶骨翼突等组成。 其构造复杂，一般有3 4个鼻甲。它们下缘游离，其骨性突向外上方卷起，分别称为下、中、上和最上鼻甲。 鼻腔外侧壁 在相应的鼻甲下方有 3 4个鼻道，分别为下鼻道、中鼻道、上鼻道和最上鼻道。 下鼻道位于下鼻甲与鼻腔底之间，前后部窄、中部宽而高。通常在其前上部距离鼻孔约 3cm处有鼻泪管开口，它开向内下方。围着鼻泪管开口的粘膜皱襞，称泪襞或 Hasner瓣。 鼻腔外侧壁 中鼻道居中，较大，位于中鼻甲下方，其前方的浅凹称 中鼻道前房 。其上方的弧形隆起称 鼻堤 。在外侧壁上有两个隆起，后上方的圆形隆起是筛窦的 个大气房名 筛泡 ，主要是筛窦中小房膨大，表面覆以粘膜，该窦开口于筛泡或其稍上方。筛泡前下方有一弧形嵴状隆