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美国临床护理实践教学美国临床护理实践教学袁剑云袁剑云 博士博士 （ Chien-yun Wu， RN， PhD）2009 年夏年夏您们想知道什么？您们想知道什么？ 临床教学的方式与评价 临床教师的资格要求与职责 对护理专科，本科，研究生临床教学的目标及课程设置有那些主要的区别美国大本护理教育美国大本护理教育能力的标准能力的标准 -认证机构认证机构 美国的护理教育认证机构美国护理学院协会 (AACN) 大本学历美国护理教于联盟 (NLN) 不同学历AACN 护理专业教育的护理专业教育的 标准标准三个主要的部分： 核心能力 (Core Competencies) 核心知识 (Core Knowledge) 角色培养 (Role Development)AACN护理专业教育护理专业教育 核心能力核心能力 标准标准 评判性思维能力 (Critical Thinking) 思维判断能力 解决问题的能力 沟通的能力 (Communication) 写作 评估的能力 (Assessment) 个人，家庭，社区 实践技术的能力（ Technical Skill)AACN护理专业教育护理专业教育 核心知识核心知识 标准标准 促进健康，减少危险，预防疾病 疾病管理 资讯 /照顾技术 伦理 多元人类文化 全球健康服务 健康服务系统与政策AACN 护理专业教育护理专业教育 角色培养角色培养 健康照顾者 设计 /管理 /协调者 专业者大本临床学习评价大本临床学习评价 项目项目 与与 方法方法评价的方法 ： 用行为指标 学生需要自我评价 评分标准3=不寻常的表现2=合乎这年级的要求1=需要改良临床护理实习：能力评价临床护理实习：能力评价1. 体现专业与伦理的行为专业规范对自己行为负责专业角色领导技术1. 收集与分析有关病人的评估资料临床护理实习：能力评价临床护理实习：能力评价3. 提供有各异性的照顾与结局评价护理措施与结局评价熟练的护理技术教育团队和领导临床护理实习：能力评价临床护理实习：能力评价4. 坚守安全与发炎控制的原则 实行给药前、中、后的评估 报告并记录药效 获得此药的相关资讯 衔接用药与病人的情况 正确准备过程；要求帮助 时间 用 Universal Precaution 检查 ID，程序 保持环境安全临床护理实习：能力评价临床护理实习：能力评价5.与同事、病人与其家属的沟通与协作1）与病人沟通：用合适的语言与非语言沟通方式评价有效的有治疗性的互动用适合病人年龄、发育、文化、伤残的沟通方式用合适的沟通管道为病人、家属和同事提供正确的讯息临床护理实习：能力评价临床护理实习：能力评价5.与同事、病人与其家属的沟通2）与同事沟通：表达彼此尊重、支持、感激向其他专业人员沟通 /协调病人的需要适当应用解决争议与解决问题的技巧临床护理实习：能力评价临床护理实习：能力评价6.有效记录 书写上用合适的名词 /词汇、拼写、文法 正确、及时、完整和有针对性的记录 依据医院的规章完成记录（表格、时间、简写）临床能力培养的临床能力培养的 教学方法教学方法 启发式和参与式，临床能力培养由临床课开始，见习与实习混合，轮转实习 教学方法 ： 明确的临床能力评价项目 自我评估，计划和评价，培养自学能力 描述经验 学习日记：制定格式， 沟通，写作，技术与健康教育：一开始就培养 问题为基础的情景教学 小组练习，角色扮演 多媒体与电脑：预习，复习 概念图 讨论课：病例讨论，实习前后讨论，学生报告 研究报告 护理计划：护理程序，注重护理结局临床实习设计的临床实习设计的 理念理念 护生的实习，是学习课程，不是生产劳动 体现在学分上，实习课程化 教导学生学习的责任，不是医院的责任 学生由老师带 初年级的学生都是老师带 高年级的学生由护士带 如果由护士带，需要同等学历的护士学习内容 学习与实习的间隔不应超过 6个月 实习前的准备能促进明确学习的目标 学生 带教手册能促进理解和沟通 理念，实习目标，学生评分，实习项目评价 清楚的临床实习评价标准能促进学习学生的实习评价 由学校一组老师负责设计 学生的自我评价，给学生自我负责的机会实习实习 地点地点 的选择的选择理念：增加社区的参与医院学校老人院社区护理居家护理教会区幼儿园特殊诊所日间照顾所监狱戒毒中心实习学分制实习学分制 每学期有实习，没有毕业实习，每一门实习都要通过 实习算学分 ， 每门实习课是 4-5个学分 实习 1个学分是 45小时 1学期是 15周 中国是十八周 分 5周， 7周或 15周实习的模式临床教学时间的安排临床教学时间的安排 三年级 ： 每周 2天，共 30周 小儿科，产科，精神科，内外科，社区护理 三年级暑假 ： 每周 4天，共 7周 内外科： 四年级 ： 内外科：每周 4天，共 7周 社区护理：每周 2天，共 7周美国临床护理环境现况美国临床护理环境现况 缩减经费 病人住院时间减少 居家护理增加 重视结局 护理程序继续，护理结局增加 继续以病人为中心的整体护理 多专业合作增加 循证为基础的护理计划增加 质量改良必要 病人安全 电脑数据系统化增加美国临床护理实践现况与发展目前发展重视护理结局循证护理居家护理社区化多专业合作协调领导多元文化病人安全电脑系统数据的收集永远的基础护理程序关爱以人为本整体护理护理技术沟通评判性思维临床护理的环境美国护理临床带教老师美国护理临床带教老师 Preceptor 与 Clinical Instructor 不同老师 Didactic course 与 practicum 不同老师 带教老师的责任 : 州政府有明文规定， 10个学生 /老师 任务是教学生。病人还是属于病房护士 临床带教老师资格 学校老师：护理硕士 医院护士：相同于教育项目临床护理教学上临床护理教学上 常见的问题常见的问题 学习的主动性不足：如何促进学生的主动性 ? 自定学习目标 评价学习结果 学校订需要完成的内容 学习与实习间隔不要太长 老师跟学生讨论完才进入病人房间 渐进式的增加工作量临床护理教学上临床护理教学上 常见的问题常见的问题 缺乏与病人有效沟通的能力： 如何培养沟通能力？ 沟通学 在技术实习时培养 课堂的讨论 讨论课 口头介绍，口头报告，讲课 多元文化内容谢谢再见多保重！对临床护理教育管理改革上的对临床护理教育管理改革上的 建议建议 大本课程培养的是 通才 ，需要合乎 建立的 标准，不需要 有自己的教程特色 临床教育 由学校管理 ，建立学校临床教师编制 护理程序 是护理成为专业的基础，不能停止或减少护理程序的实践， 需要贯彻 系统的贯彻护理程序 护理基础 不是护理技术，内容不同 以 理念 为导向做课程设计 需要建立 委员会 改变是逐渐的，需要长时间，避免一人负责 5年， 10年目标与计划37bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQwTzXD!H*L-0;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=2blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyC#G8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27akeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhPvTzWC#G9cmgqOuSxVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=27akeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=2:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G9cmgqOuSxVBZF%J)N=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzX