扁桃体摘除术-

扁桃体摘除术韩玉琴概述慢性扁桃体炎 多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。病 因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死 , 细菌与炎性渗出物聚集其中 ,隐窝引流不畅 ,导致本病的发生和发展3 、继发于其它感染4 、与自身变态反应有关病理改变 v 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。v 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。v 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。临床表现v 常有咽痛v 易感冒v 急性扁桃体炎发作史v 平时自觉症状较少，v 可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。扁桃体肿大分度v I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。v II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于 I度和 III度之间。 v III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。临床表现v 常有呼吸不畅v 鼾声v 语言含糊v 进食缓慢扁桃体过度肥大临床表现消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热 由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致查 体v 检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。v 表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。v 用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。v 扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）v 下颌角下常可触及肿大的淋巴结 并发症v 局部并发症：v 中耳炎，v 鼻窦炎，v 喉、气管、支气管炎，v 颈淋巴结炎并发症全身并发症v 急性肾炎、v 风湿性关节炎、v 风湿热、v 心脏病、v 长期低热扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症治疗措施v 目前仍以 扁桃体切除术（ tonsillectomy） 为主要治疗方法v 其他如隐窝冲洗、电烙、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后 3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于 3000以下者。麻醉方式v 局部麻醉 v 全身麻醉手术方法v 挤切法 v 剥离法 v 低温消融的扁桃体切除法扁桃体挤切术 扁桃体切除术（剥离法） 扁桃体摘除术手术配合物品准备：扁桃体注射器、扁桃体器械包（ 扁桃体抓钳、扁桃体剥离器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳等）吸引管、吸引器，头灯，双极电凝等。药品准备：利多卡因、肾上腺素扁桃体摘除术手术配合 v 1.局麻取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。全麻取仰卧位，肩部垫高，头后仰，用碘伏消毒、铺巾。v 2.注射麻药，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加 11000肾上腺素少许，以达止血目的。v 3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外 12mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。扁桃体摘除术手术配合v 4.剥离扁桃体用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。v 5.检查伤口用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，如有活动性出血点，双极电凝止血。检查有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后出血。病例分析v 患者， 33床，陈美霞，女， 34，已婚。 10月 11日入院。患者于 2月前无诱因出现反复喉咙疼痛，时感咽部异物感，伴有口臭。门诊以 “双侧慢性扁桃体炎”收入院。拟手术治疗。入院时症见：咽部异物感不适，无咽痛，无咳嗽，无发热，无吞咽困难。v 10月 12日局麻下行双侧扁桃体切除术v 专科检查：咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体 1度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有较多陷窝。护理诊断v 1、急性疼痛：与手术切口有关。v 2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。v 3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。v 4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。护理措施v 1、术前护理：v 1）心理护理v 2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。v 3）协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维 生素C，维生素 K口服。v 4）保持口腔清洁：术前 3天开始给予复方硼砂液含漱 46 次 /天。v 5）术前 6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。术后护理v 1）全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧 ; 局麻者取半卧位。v 2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。5）心理护理6）饮食护理饮食的护理冷流质 半流质 软食禁食术后 6h 术后第 2天 术后第 3天忌坚硬粗糙，辛辣刺激的食物自制冰淇林由适量牛奶 +鸡蛋 +云南白药 +利多卡因 +白糖可以补充营养，止血，止痛作用。半流质饮食是一种