乳腺疾病的超声诊断

乳腺疾病的超声诊断中心医院超声科 2014-07前言乳腺癌的发病率近 50年来在全球呈上升趋势，其诊治已成为一个引起全球关注的重要临床课题。与乳腺钼腺靶摄影相比，超声声像图对乳腺肿块形态学特征显示得更为清晰，诊断信息丰富，临床应用十分广泛。对每一名超声医师来说，如何在临床工作中提高乳腺癌超声诊断的准确性，始终是备受关注的问题。乳腺解剖 中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和 15 20个乳房小叶 每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头乳腺解剖 胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏 (Coopers) 韧带乳腺解剖 A： 导管 B： 小叶 C： 输乳管 D： 乳头 E： 脂肪 F： 胸大肌 G： 胸壁、肋骨 A： 正常导管上皮细胞 B： 基底膜 C： 导管腔乳腺解剖1皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层乳腺解剖乳腺解剖导管导管小叶结构女性 不同生理时期正常乳腺超声图女性乳腺的图像在个体间有很大的差异性，即使是同一人在不同阶段乳腺图像也不同中央区腺体随着年龄的增长逐渐减少15岁女性 不同生理时期正常乳腺超声图青春期女性乳腺纤维组织较多因而腺体回声细密女性 不同生理时期正常乳腺超声图妊娠期女性乳腺显著增生女性 不同生理时期正常乳腺超声图哺乳期，腺体层明显增厚，中央区乳腺导管显著扩张。女性 不同生理时期正常乳腺超声图老年期乳腺逐渐脂肪化乳腺疾病常见症状乳 房 疼 痛 被认为是与月经周期相关的正常改变乳痛 69的女性经历过乳痛 +肿块 50%乳腺门诊患者中出现近期乳痛 2 3工作女性和 77的普查人群经历过 炎 症 剧痛和触痛 囊性增生 胀痛且有周期性，经前重经后轻 乳房肿瘤 良性病变多由激素活性引起 乳癌以乳痛为惟一症状的仅占 7乳腺疾病常见症状乳腺疾病常见症状疼痛与非疼痛疼痛与非疼痛 活检未发现组织学差异活检未发现组织学差异免疫组化免疫组化 白介素白介素 6、白介素、白介素 1和肿瘤坏和肿瘤坏死因子的表达无显著性差异死因子的表达无显著性差异 乳腺疾病常见症状2 3女性为周期性 平均年龄 34岁 月经前 3 7天敏感性加强 有不适和沉重感影响外半乳腺1 3女性为非周期性 年龄较大 平均 43岁可有持续性或随机性1 4被描述为灼痛或牵拉痛有人认为小结节形成可能与乳痛有关导管扩张程度与疼痛的严重程度相关乳腺肿块 显性肿块 持续贯穿整个月经周期 乳癌 质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定 纤维腺瘤 圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象 急性炎症 局部压痛 浅表脓肿 可及搏动感 囊性增生 多为两侧发病或一侧轻一侧重有散在大小不一的 颗粒状结节或片状隆起边界不清，与皮肤无粘连 乳腺肿块乳腺癌在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。原因内分泌失调、炎症、增生性疾病、良恶性肿瘤等。乳腺疾病患者约 3发生乳头溢液哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黄色鲜红血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌棕褐色 多见于乳管内乳头状瘤或囊性增生黄色或黄绿色 常是囊性增生乳 头 溢 液 血性溢液 亦多为良性肿瘤其次为非肿瘤性病变非血性溢液 多为非肿瘤性病变其次为良性肿瘤 癌在两种溢液中皆少见，在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的 3倍 良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤 约 6.2的乳头溢液具有癌的可能 乳 头 溢 液 溢液有量的区分多者似哺乳乳腺，少者难以评价以下标准可做为参考使用：+： 不用挤压、自然流出+： 轻压时丝状喷出+： 强压流出 2-3滴+-： 强压时勉强可见： 压迫亦不见溢液 乳 头 溢 液 受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方 乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头 如果肿块只有在直立姿势容易摸出，可以采用坐位接受检查 乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近乳腺超声检查的技术要点仪器的选择 宜选用宽频电子聚焦探头近场频率 10 13MHZ远场频率 5MHZ 中心频率 7MHZ或更高穿透深度达 5cm 检查前仪器调节的参数增益、动态范围、焦距、视野等以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶仪器的选择探头太用力细小病灶变得不明显 血流信号不易显示探头用力太轻探头与皮肤之间容易造成阴影检查手法检查手法复合扫查式复合扫查式-放射状扫查与纵横扫查放射状扫查与纵横扫查相结合的方式相结合的方式可疑病灶可疑病灶二个垂直的切面或二个垂直的切面或 更多的切面予以显示更多的切面予以显示 使其具有可重复性使其具有可重复性 检查乳头及乳晕后部位适当加压 增加耦合剂 将探头放于乳头旁 ,使超声束以锐角进入乳晕后区 ,检查者可以使用另一只手在探头的对面推压 以使图像显示更佳 .检查手法进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察cooper韧带走行可通过韧带走行的中