【ppt】-第九章传染病病人的护理第八节蠕虫感染

第九章传染病病人的护理第八节 蠕虫感染日本血吸虫病Schistosomiasis japonica学习目标 血吸虫病常见护理诊断及医护合作性问题和措施。1.血吸虫病流行病学、辅助检查、2.血吸虫病的处理要点。3.血吸虫病的健康指导。血吸虫病的病原学、发病机制、病理。掌握理解了解日本血吸虫病 (Schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含 尾蚴 的疫水而感染，主要病变为 肝 与 结肠由虫卵引起的嗜酸性肉芽肿。分为 急性期 慢性期 晚期Brief Introduction 血吸虫病是其 尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病， 虫卵是主要致病因素 。 据有关报道，可以感染人体的血吸虫有 19种之多，但对人体有害的主要有 5种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫，我国仅有日本血吸虫。 血吸虫病在我国已有 2000多年的历史， 20世纪 50年代全国约有 1000万人受感染。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南的 12个省、市、自治区。 Correlation绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问 瘟神 事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。毛主席读 1958.6.30人民日报，江西余江县消灭了血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。送瘟神 广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 2001年12月 13日 南国早报 安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作 2001年 12月 12日 安徽在线 -安徽日报 血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程 2002年 02月 26日 中国新闻网 血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作 2003年南京报告急性感染病人比 2002年增加 165估计现有病人万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃，并有向内陆扩散的苗头。 2004年 10月 13日北京晨报。Epidemiology传染源 Sources of infection病人、病畜、野生哺乳动物等。传播途径 Route of transmission传播的三个环节 含血吸 虫卵 的粪便污染水源； 钉螺 的存在； 人体因 接触含尾蚴的疫水而感染。易感人群 susceptible population男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民流行特征 Epidemic features夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘 3种类型 ，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。Characteristics of schistosoma成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；尾蚴为感染期，经皮肤感染；仅有一个中间宿主：钉螺；虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重 。成虫似线虫，雌雄异体。常雌雄合抱寄生于人门静脉系统。 Morphology 形态学成虫 寄生于肠系膜下静脉 产卵 血流 肠壁组织 虫卵随坏死组织向肠腔溃破 粪排入水 毛蚴 钉螺 （母胞蚴 子胞蚴 尾蚴 ） 皮肤 童虫 小静脉或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左心 全身 肠系膜动脉 毛细血管网 肠系膜静脉 门静脉 成虫 逆行 肠系膜下静脉生活史 ( The Life Cycle) 尾蚴 经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式： 接触疫水 成虫寄生于人或动物的 门脉 -肠系膜静脉系统 虫卵随粪便排出体外 中间宿主： 钉螺 虫卵 是主要致病虫期The Life Cycle寄生部位 ： 肠系膜静脉Schistosoma parasitized in intestinal veins唯一中间宿主： 钉螺 传染源是病人和保虫宿主 保虫宿主有牛、猪、犬、羊、马、狗、猫及鼠 湖沼地区除病人外，感染的牛和猪也是重要的传染源流行病学 -传染源 三个环节 虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿主的粪便以各种方式污染水源 水中钉螺孳生 接触疫水流行病学 -传播途径 人群普遍易感 男性青壮年农民和渔民感染率最高 夏秋季感染机会多 感染后有部分免疫力流行病学 -易感人群Pathogenesis 1尾 蚴 Cercaria During the invasive stage, cercaria-associated dermatitis reflects dermal and subdermal inflammatory responsesboth humoral and cell-mediated. 尾蚴性皮炎 Cercarial dermatitis接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。Pathogenesis 2童虫 schistosomulum 出血性肺炎 Haemorrhagic pneumonia血肺移行 ，累及肺脏 ,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害 ,如肾小球肾炎Adult schistosoma, not play a significant role in pathogenic events.Pathogenesis 3虫卵 是血吸虫病的主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化，是血吸虫病的主要病变。是引起宿主免疫反应的主要因素，虫卵内成熟毛蚴 可溶性虫卵抗原（ SEA） 卵壳微孔缓慢释放 T 致敏 T细胞产生各种淋巴因子 吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成 肉芽肿 ，又称 虫卵结节。 肉芽肿常出现中心坏死 。Pathogenesis 4Pathology病理改变在结肠和肝脏结肠 急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡慢性期 结缔组织增生壁增厚狭窄肝脏 早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样虫卵结节后期 干线状纤维化、肝硬化、门脉高压、食道静脉曲张肝组织内的虫卵Eggs in the liver黄色粟粒样结节 miliary tubercleOva granuloma肉芽肿形成机理 (1) 机体的免疫反应虫卵内成熟毛蚴 可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen， SEA） 卵壳微孔缓慢释放 T 致敏 T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的 T细胞产生各种淋巴因子 吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿肉芽肿形成机理 (2)在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（ pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食