pet-ct简介及临床应用

PET-CT临床应用-健康生活新保障 武汉市六医院呼吸内科陈实人类健康的三大杀手 癌症、心血管疾病、脑血管疾病。防治策略： “ 三早 ”早期发现早期诊断早期治疗现代人的福祉 PET/CT 问世为什么 PET/CT带来健康福音 ？ 能够发现 0.5cm病灶。 真正的早早期发现、诊断疾病 基于分子细胞学的诊断技术 完全无创伤、无痛苦、无副作用 一次检查，全身基本无遗漏检查范围广：癌症，心血管，脑血管，帕金森病，早老性痴呆等 实现早期预防一什么是 PET-CT？ PET-CT（ Positron Emission computed Tomography-CT） 又称 正电子发射计算机断层 /X 线计算机体层成像 PET+CT 包含 PET（功能显像）与 CT（形态显像）的最优化组合 。 PET-CT是一种把标记有反映生命基本活动的生物分子 ,即放射性标记物注入人体后 ,在体外进行体内生物化学反应观察的仪器，为临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此，称之为分子显像或生物化学显像。PET的应用使核医学迈入分子核医学的新纪元。 PET-CT是核医学及影像学的结合 1896年 Becquerel发现铀的放射性 1913年，海韦希就应用放射性元素作为化学及物理学的示踪剂。 1934年用氘水测全身含水量，第一次在人体应用稳定性核素； 1935年将氡气注射到外周血管，然后从体外探测放射性到达远端某一器官或组织的时间，以观察其血流速度。 1895年伦琴发现 X线， X线就被用于对人体检查，进行疾病诊断 50年代到 60年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查，出现了超声成像和 闪烁成像 70年代和 80年代又出现了 X-rayCT或 CT、MRI和 ECT、 SPECT等新的成像技术。 二、 PET-CT的发展史 PET技术的发展包括了 PET扫描仪、回旋加速器及显像剂近一个世纪的缓慢发展过程。 1927年， Dirac.PAM预言了正电子的存在。 1932年， Anderson. C观测到第一个正电子 1932年， Ernest Lawrence发明了能产生 +核素的回旋加速器 . 1957年，第一台用于生长短半衰期正电子核素的医用小型加速器启用。 70年代初， James S.Robertson等设计出一种环状的、不连续的探测器来进行正电子断层显像，但却不知用什么数学算法进行图像重建。 1973年， Hounsfied GN发明了 X线 CT。受其启发， Phelps、 Hoffman和 Terpogossian放弃了原有的设计，建立了一台最早的可行断层显像的 PET扫描仪原型（ PETT ） , 1976年，第一台商业化 PET扫描仪（ECAT）面市。 80年代始， PET生产厂家CTI和 Scanditronix分别与西门子和 GE公司合作，大公司的介入使 PET扫描仪的发展进入了新的发展阶段。 80年代后，多种正电子显像剂的研究逐步拓展， 18F-FDG在脑显像和心肌存活显像，尤其是在恶性肿瘤显像中的成功应用使PET逐步受到临床的接受和青睐。 90年代始 PET开始从学院性研究进入临床竞技场。 1992年 全身 PET应用于临床 1995年 Townsend等研制 PET/CT 2000年 PET/CT在北美放射学年会（ RSNA）推出 2001年 PET/CT应用于临床 2002年北美放射学年会（ RSNA）推出 16层 CT的PET/CT(LSO晶体 PET) 2003年 16层 CT的 PET/CT(LSO晶体 PET)商业化产品推出三 PET-CT原理 目前常用有以下几种 : 葡萄糖类 :18F-FDG(2-氟 -18-氟 -2-脱氧 -D-葡萄糖 ) 氨基酸类 :蛋氨酸 核苷酸类 :胸腺嘧啶、 18F-FLT 胆碱类 :11C-胆碱 乏氧显像剂 :18F-FIMSO等四 PET-CT显像剂18F-FDG 肿瘤：恶性肿瘤的诊断及良、恶性的鉴别诊断、临床分期、评价疗效及监测复发等。 神经系统：癫痫灶定位、早老性痴呆、脑血管疾病、抑郁症诊断及研究；大脑局部生理功能与糖代谢关系，如视觉、听觉刺激、情感活动、记忆活动等引起相应的大脑皮质区域的葡萄糖代谢改变。 心血管系统：对于心肌主要用途是估测心肌存活。 蛋氨酸 有助于肿瘤组织与炎症或其它糖代谢旺盛病灶的鉴别。 与 18F-FDG联合应用可弥补 18F-FDG 的不足，提高肿瘤的鉴别能力 同时还可用于鉴别肿瘤的复发与放疗后改变。核苷酸类 11C-TdR 主要用于肿瘤显像 5-18F-FU 可用于评价化疗疗效。胆碱甲基 -11C-胆碱是较常用的胆碱代谢显像剂，主要用于前列腺癌、膀胱癌、脑瘤、肺癌、食管癌、结肠癌等显像。乏氧显像剂 18F-fluoromisonidazole (18F-MISO)是一种硝基咪唑化合物，与乏氧细胞具有电子亲和力，可选择性地与肿瘤乏氧细胞结合，可用于预测放疗效果。 18F-MISO主要用于头颈部肿瘤如鼻咽癌的放疗效果预测。也可用于估价心肌存活状态。 五、 PET-CT在呼吸科肺部肿瘤中的应用1.肺部孤立性结 节 或肿块的良恶性鉴别 SPN是指单个、球形的、直径 3cm的肺内占位性病变，而且周围的肺组织正常，不伴肺不张和肺门异常。 使用 18F-FDG PET显像剂，恶性病灶表现为结节状的限局性放射性浓聚影，即高代谢病灶。绝大多数良性病灶不摄取 18F-FDG 或轻度摄取18F-FDG。但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现 18F-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影，仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。 SUV是衡量病灶摄取 18F-FDG多少的最常用的半定量指标， SUV2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于 2.0 2.5之间，为临界范围，SUV2.0可以考虑为良性病变。陈敏等汇总文献后认为 :18F-FDG对肺孤立性结节诊断的灵敏性是 93%,但 18F-FDG的特异性较差 ,为 78%,阳性预测值是 90%,阴性预测值 85%.陈敏 ,应用 18F-FDG对孤立性肺结节诊断的循证分析 j.中国医学影像技术,2004,20(11):1754-1756病例一 ,肺泡细胞癌 ,右肺中叶片状密度增浓影 ,轻度放射性增浓2.临床分期 肺癌的临床分期是根据原发灶的大小及侵犯情况（ T）、局部淋巴结转移（ N）和远处转移（ M）（ TNM）分为 0期 期。肺癌分期的主要目的是区别可切除和不可切除的病例，针对患者情况决定治疗方法，使患者获得最大的利益。（ 1）纵隔淋巴结转移18F-FDG PET 显像可提供功能代谢信息，属于肿瘤阳性显像，纵隔淋巴结转移灶的检出具有明显的优势。Maron等对 100例肺癌患者做了 CT和 18F-FDG PET扫描，并与病理结果进行了比较，对纵隔淋巴结转移灶检出准确性 18F-FDG PET 为 85%，而 CT为 58%。Gupta等比较了不同大小淋巴结 CT和 18F-FDG PET的诊断结果，两者在检出淋巴结转移灶的准确性分别为 61%和 94%，发生差异的主要原因在于 PET检出了 1cm的小淋巴结转移灶。18F-FDG PET在许多病例中检出了 CT检查正常大小淋巴结转移灶，或在 CT检查发现增的大淋巴结病例中除外肿瘤转移。病例二 右肺下叶后基地段高代谢占位性病变，考虑周围型肺