消化内科学考试试卷及答案1

一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 16.0 分)(3 分)1A、肝门淋巴结B、肺C、门静脉分支瘤栓D、胰脾E、锁骨上淋巴结下列疾病的转移最常见部位是以上哪种?(1)肝癌肝外血行转移 ( )(2)肝癌最常见肝内血行转移 ( )(3)肝癌淋巴转移 ( )(6 分)2A、哌仑西平B、法莫替丁C、丙谷胺D、奥美拉唑E、胶体铋(1)H 受体拮抗剂 ( )(2)质子泵抑制剂 ( )A、右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy 氏征阳性B、脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D、上腹部胀痛伴有胃型及振水音E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常(3)胃溃疡穿孔 ( )(4)急性胆囊炎 ( )(5)急性肠梗阻 ( )(6)幽门梗阻 ( )(2 分)3A、肝炎B、肝癌C、肝脓肿D、脂肪肝E、淤血性肝大(1)男性，42 岁，右上腹肌紧张，肝脏肋下 2cm，质软，右肋间明显压痛，最可能诊断是 ( )(2)女性，37 岁，查体:肝肋下 4cm，质中，边钝，有触痛，肝颈静脉回流征(+)，最可能的诊断是 ( )(2 分)4A、大弯B、小弯C、前壁D、后壁E、十二指肠乳头的近端(1)DU 的游离穿孔多发生于 ( )(2)GU 的游离穿孔多发生于 ( )(3 分)5A、胃溃疡癌变B、溃疡穿孔C、幽门梗阻D、慢性穿透E、上消化道出血(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑 ( )(2)十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑 ( )(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 7.0 分)(4 分)1男性，45 岁。患“胃溃疡”10 余年，突然全腹剧烈疼痛 6 小时。体温 39，脉搏 108 次/分，血压 105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC1010 /L。(1)可能的诊断是 ( )A、肠梗阻B、胃出血C、急性胃肠炎D、胆囊炎E、胃穿孔(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查 ( )A、腹部 B 超B、心电图C、腹部 CTD、诊断性穿刺E、钡餐(3)病人应取何种体位 ( )A、仰卧位B、平卧位C、半卧位D、头高脚低位E、无特殊要求(4)该病人放置胃管的目的 ( )A、吸出胃内容物和气体B、吸出胃内出血C、吸出肠内容物D、注入药物E、注入造影剂(3 分)2男，55 岁，既往体健，近 6 个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近 2 个月来上述症状逐日加重。检查： Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT30u ，血清白蛋白 30g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验：45min7C、PH=7D、PH6E、PH6(1 分)12消化性溃疡 X 线诊断的可靠依据是 ( )A、局部激惹B、局部压痛C、局部变形D、龛影在胃腔轮廓之外E、龛影在胃腔轮廓之内(1 分)13男，28 岁，3 年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下 2cm 质地中等，脾肋下 0.5cm.对此病例的诊断应是 ( )A、慢性迁延性肝炎B、慢性活动性肝炎C、慢性重型肝炎D、胆道感染E、类风湿关节炎(1 分)14女性，26 岁，低热、腹泻 3 个月，大便为糊样，无脓血便。近 1 周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个 4cm5cm 大小的包块，质中等，轻触痛；肠鸣音亢进。化验 ESR 67mm/h，PPD 皮试硬结节直径为 15mm。最可能的诊断是 ( )A、肠结核B、阑尾类癌C、右侧卵巢肿瘤D、阑尾周围脓肿E、盲肠癌(1 分)15女，28 岁，1 年来腹泻，每天 23 次，在进食蔬菜、蛋。白质饮食后，腹泻加重。多次查大便常规，可见红细胞，严重时可见肉眼脓血便，大便培养多次(-)。为明确诊断，最有效的诊断方法是 ( )A、临床症状及体征B、纤维结肠镜检查C、大便常规及培养D、血清免疫球蛋白测定E、X 线钡灌肠检查(1 分)16男，56 岁，患肝硬化 3 年。近日胃镜检查示食管静脉度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )A、口服普萘洛尔(心得安)B、防止剧咳C、保持大便通畅D、给普通饮食E、口服洛赛克(1 分)17患者，男，50 岁，反复上腹痛 1 年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室(1 分)18女性，65 岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管静脉曲张C、食管鳞状(上皮)细胞癌D、贲门癌E、反流性食管炎(1 分)19下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用 ( )A、胃内容物B、胰液C、胃酸和胃蛋白酶D、胆汁E、胆酸(1 分)20内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )A、粘液细胞B、主细胞C、G 细胞D、壁细胞E、幽门腺(1 分)21Trousseau 综合征是指胃癌伴有 ( )A、反复发作性血栓性静脉炎B、黑棘皮病C、皮肌炎D、低血糖症E、肝转移(1 分)22不符合 Crohn 病的描述是 ( )A、只累及回肠B、呈节段性分布C、常呈慢性经过D、肠粘膜呈鹅卵石状外观E、形成裂隙及匐行性溃疡(1 分)23肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予 ( )A、多巴胺B、支链氨基酸溶液C、乙酰谷氨酰胺D、左旋多巴E、乳果糖(1 分)24急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律为 ( )A、发病后 2 小时升高，24 小时开始下降，持续 23 天B、发病后 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天C、发病后 36 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 23 天D、发病后 48 小时开始升高，72 小时开始下降，持续 35 天E、以上均不对(1 分)25肝硬化肝性脑病病人，血气分析 pH7.5，血钾 3.0mmol/L，血钠 135mmol/L。在静点葡萄糖液中，加入下列哪种药物最为适宜 ( )A、肌苷+氯化钾B、谷氨酸钾+维生素 CC、精氨酸+氯化钾D、谷氨酸钠+氯化钾E、-氨基丁酸+氯化钾(1 分)26乙肝痊愈的重要指标是 ( )A、人抗 HBe 转阳B、DNA 抗体阳性C、DNA 多聚酶阳性D、e 抗体转阳E、抗 HBs 转阳(1 分)27男性，40 岁，因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘，诊断最可能是 ( )A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、肠恶性淋巴瘤E、盲肠癌五、多选题(6 小题,共 12.0 分)(2 分)1大肠癌的癌前病变有 ( )A、大肠腺瘤性息肉B、家族性息肉病C、溃疡性结肠炎D、绒毛状腺瘤E、克罗恩病(2 分)2符合胆汁性肝硬化的描述为 ( )A、肝脏呈深绿色B、肝脏呈细颗粒状C、毛细胆管淤胆D、可由病毒性肝炎引起E、可由酒精中毒引起(2 分)3我国大肠癌分期的方案对 Dukes 分期进行修改的部分包括 ( )A、a 期B、a 期C、B 期D、C 期E、D 期(2 分)4急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于下列哪些因素 ( )A、病因B、患者年龄C、诊治是否及时D、炎症反应强度E、病理类型(2 分)5关于消化性溃疡的癌变，哪些是正确的 ( )A、胃溃疡癌变发生于溃疡边缘B、各种消化性溃疡均有癌变可能C、症状经严格的 4 周内科治疗无改善D、十二指肠溃疡反复出血者易癌变E、癌变率可达 1%以上(2 分)6肠结核腹泻的特点是 ( )A、常常每日排便 10 余次B、不伴里急后重C、一般不含粘液或脓血D、便血少E、以水样便为主六、名词解释(3 小题,共 9.0 分)(3 分)1自发性腹膜炎(3 分)2Courvoisier(3 分)3胃泌素瘤七、判断题(1 小题,共 1.0 分)(1 分)1应激胃粘膜缺血和 H 反弥散进入粘膜 ( )八、填空题(7 小题,共 10.0 分)(1 分)1控制克罗恩病病情活动的最有效的药物是_。(1 分)2原发性肝癌的淋巴转移中，最容易转移的淋巴结是_。(1 分)3TIPS 是指在_和_之间建立分流通道。(1 分)4Hp 的根除治疗后复查的首选方法是 _。判断 Hp 是否已被根除，应在根除治疗结束后至少_周后进行。(3 分)5病毒性肝炎根据病原体种类的不同分为_、_、_、_、_五型。(2 分)6大肠癌常见的组织学类型有_、_和_；其中以_最多见。(1 分)7胃癌转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称_。九、问答题(1 小题,共 1.0 分)(1 分)1肠结核的并发症有哪些?答案部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 16.0 分)(3 分)1答案 3 小题： (1)B (2)C (3)A (6 分)2答案 6 小题： (1)B (2)D (3)C (4)A (5)B (6)D (2 分)3答案 2 小题： (1)C (2)E (2 分)4答案 2 小题： (1)C (2)B (3 分)5答案 3 小题： (1)A (2)C (3)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 7.0 分)(4 分)1答案 4 小题： (1)E (2)D (3)C (4)A (3 分)2答案 3 小题： (1)D (2)C (3)E 三、病例分析(2 小题,共 17.0 分)(12 分)1答案 1.急性胰腺炎(水肿型)2.依据：(1)暴饮暴食后。(2)上腹剧烈疼痛，向腰背部放射伴恶心呕吐，腹胀。(3)腹部体征轻于症状，上腹正中深压痛。(5 分)2答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有 HP 感染，如 HP 阳性，应首先抗HP 治疗，必要时在抗 HP 治疗结束后再给予 24 周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI 或铋剂+ 两种抗生素均为正确)疗程 7 天四、单选题(27 小题,共 27.0 分)(1 分)1答案 E(1 分)2答案 C(1 分)3答案 B(1 分)4答案 A(1 分)5答案 C(1 分)6答案 B(1 分)7答案 B(1 分)8答案 A(1 分)9答案 E(1 分)10答案 E(1 分)11答案 E(1 分)12答案 D(1 分)13答案 B(1 分)14答案 A(1 分)15答案 B(1 分)16答案 D(1 分)17答案 A(1 分)18答案 C(1 分)19答案 C(1 分)20答案 D(1 分)21答案 A(1 分)22答案 A(1 分)23答案 D(1 分)24答案 B(1 分)25答案 C(1 分)26答案 E(1 分)27答案 B五、多选题(6 小题,共 12.0 分)(2 分)1答案 ABCD(2 分)2答案 ABC(2 分)3答案 ABE(2 分)4答案 ACE(2 分)5答案 AC(2 分)6答案 BCD六、名词解释(3 小题,共 9.0 分)(3 分)1答案肝硬化时由于患者抵抗力低下，容易合并细菌感染，发生自发性腹膜炎时，病人表现为腹痛、腹水迅速增加，可伴有发热，严重者可出现休克。体检时可以发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。(3 分)2答案在有肝外胆汁淤积性黄疸者可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，称Courvoisier 征，是诊断胰腺癌的重要体征。(3 分)3答案胃泌素瘤(ZollingEllison 综合征)是胰腺非 细胞瘤，瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。因其分泌大量的胃泌素，至高胃酸分泌，使胃、十二指肠和不典型部位十二指肠降段、横段、或空肠上段)发生多发溃疡，且溃疡难治。