浅谈妇科“肾”论

浅谈妇科“肾”论莫艳丽 广州中医药大学 广东 广州 510000摘要：肾主藏精而寓元阳，为水火之脏，主生殖而系胞脉，与妇人之月经、胎孕关系至为密切。纵观历代医家治疗妇科病，都认为妇人最重肾，并根据此理论创立各种在临床上卓有成效的方剂。故勤读古医籍，阅取各家之说，研究探讨其内在关系及对临床的指导意义。关键词：肾精；肾水；补肾；妇科中图分类号： 文献标识号： 文章编号：肾为先天之本，性命之根。肾所藏之精是构成人体的基本物质，肾精所化之气是机体功能活动的原动力，尤其是肾的生理功能以及病理变化与妇女的生长发育及经、带、胎、产、诸症密切相关。妇女经、带、胎、产等特有的疾病都是涉及肾的阴阳失调。经血、白带、妊娠时的羊水、产后的乳汁，无不由“水”产生，这个“水”就是肾水、肾精。我们知道生命诞生于海洋，是水孕育了万物，离开了水，地球上一切生物也将不复存在。同样，在我们体内， “水”也是起着无法替代的作用。若肾水不足或肾水干涸，无以涵木，木何以条达；无以润土，土将成为一盘散沙，试问沙漠般的土，何以生化、承载、受纳万物。所以说，在妇科中，肾乃根本，好比人体是一棵树，肾乃树之根。若无肾根吸取天地之精华以濡养四肢百骸、脏腑经络，人体之树还能枝繁叶茂吗？不能！就算外界如何的风调雨顺，若这棵树的根基不好，也是长不好的。又“阳邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾。此源流之必然，即治疗之要着。 ”1治病不察其“源” ，非其治也。故治妇科病之要，先要明其“肾”之重要，贵在补肾以资精血之源，养肾气以安血之室。观历代医家，著作论及和治疗各种妇科疾患时无不涉及到肾。例如调理月经常用的定经汤、大营煎，治疗崩漏的寿胎饮，以及治疗习惯性流产、更年期综合征、不孕症的经验方药，都是以补肾为主，或辅以补肾的药物。 4只有精血充足，冲任得养，肾阴阳相对平衡，经、带、胎、产才可正常。一、肾与经“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 ”可知是因为肾气肾精的充足，才使天癸至，任脉通，太冲脉盛。何谓天癸？明马莳黄帝内经素问灵枢注证发微：“天癸者，阴精也，肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸。 ”3韩百灵也认为肾为天癸之源，肾气充盛，天癸始能泌至，注于冲任，促进冲任二脉通盛及男女之精的成熟。 4说明了肾-天癸-月经关系轴的问题。月经能来，是因天癸至，而天癸至，是出自肾中的至阴之精，故月经与肾关系密不可分。临床上可见肾虚可使下元不固，冲任失调，血海蓄溢失常而致月经先后不定期，甚至冲任失调，不能制约经血而成崩漏。傅青主曰：“且经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气，故其色赤红似血，而非实血，所以谓之天癸。 ”启发我们经血并非是指单纯的血液，乃为肾之阴精充足而溢，为至阴之精。故治疗月经病时，不应只考虑是血病，而应重视充养、疏导肾精肾水。如傅青主女科 中的两物汤治疗经水先期，人以为血热之极，而傅青主认为经水先期乃肾中火旺而阴水亏，治法“不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也” 。张景岳也认为“补阴之法，即培根固本之道也” 。创立了很多补肾、填精、养血、固冲之剂，如大补元煎、固阴煎、保阴煎、大营煎等。 中医妇科学 也提出治疗月经病补肾为第一大法，补肾的目的在于益先天之真阴，用药以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经自调。 针灸治疗学对闭经的基本治疗也是补益肝肾，充养气血。选取关元、三阴交、天枢、肾俞、合谷为主穴，关元乃足三阴、任脉之会，关元、三阴交调理脾、肝、肾及冲任二脉，合谷配三阴交能调畅冲任，调理胞宫气血。肾俞为肾之背俞穴，可补益肾气，肾气旺则经血自充。 9以上可见，肾虚，是导致各种月经病的重要原因。所以治疗月经病时，无论是中药，还是针灸疗法，都要顾护培补先天之肾源。二、肾与妊娠肾主藏精，阴阳和，两精相搏，生命由是开始，能妊娠是因肾精充足，肾精足，才能养胎固胎， 傅青主女科指出：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，然肾受精而成娠，则肾水生胎。 ”胎元的发育取决于先天之肾精，受孕之后，若肾气不足，胞脉无所系，不能固胎，可使胎动不安或滑胎。若肾气不足，精血亏损，胞脉失养，不能摄精成孕，还可引起不孕症。临床上许多流产刮宫以致肝肾不足，肾精血涸，冲任失养，则肾气衰惫不能摄精成孕。故在治疗不孕症时提出：“故在治胞胎者，必须补心肾二火而后可。 ”“治法必须壮肾气。 ”现代妇科领域研究，中医理论的“肾-冲任- 天癸-胞宫”与现代医学中“下丘脑-垂体-卵巢性腺轴”功能极为相似。临床上用补肾药物为基础的中药人工周期，可使部分患者恢复排卵功能，治愈许多不孕症。 12中医妇科学也说明治疗不孕症的要点是温养肾气，治疗妊娠病的具体大法之一是补肾，目的在于固胎之本，用药以补肾益阴为主。 5可见妇科疾病其本是在 “肾”的损伤，治疗上都是考虑从“肾”治，再兼顾其他原因。三、妇科病根本病机在于肾阴阳失调“盖胞胎居于心肾之间” ，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，故关系密切。 5冲为血海，任主胞胎。任脉之气通，才能使胞宫有行经、带下、胎孕等生理功能。在生理上胞宫是通过冲任和整体经脉联系在一起的，在病理上脏腑功能失常，气血失调等只有在损伤了冲任的功能时，才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂病等诸病。 校注妇人良方 云：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。 ”5任脉与肾关系又如何呢？傅青主云： “唇齿之间，原有不断之泉，下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。 ”可见任脉乃输布肾精也。肾为冲任之本，冲任二脉在女性生理中所具有特殊作用皆受其肾来主导。肾为先天之本，性命之根，其至阳之气通过冲任督带四脉将肾精输布全身，营养脏腑及其形体官窍。所以说，妇科疾病病机实际上是与“肾”的功能失调有关。四、补肾药即调冲任督带四脉药中药学认为药物归经是以脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。可没有说明哪些药物是归冲任督带四脉的。既然有以经络理论来划药物归经，怎可没有归冲任督带四脉乎？中医当代妇科八大家之一的朱小南认为治冲任病不仅有归经药，也还有专方。朱老归纳补冲脉之气的有巴戟天、枸杞子、鹿茸、紫河车等，主任脉之气有鹿茸、紫河车、覆盆子等。而傅青主女科中论温脐化湿汤时说“用巴戟、白果以通任脉，扁豆、山药、莲子以卫冲脉” ，论宽带汤时说“用五味、白芍之酸收，不增带脉之急，而反得带脉之宽， ”“用五味之酸以生肾水，则肾能益带” 。其巴戟天、枸杞子、紫河车、鹿茸、覆盆子、山药、莲子、五味子都有入肾经，吾认为应该有归冲任督带四脉的药物，只是古圣贤不说罢了，而通肾经的药物应该可以入冲任督带四脉。通过补肾来调理冲任督带四脉，这也是为何肾为冲任之本的原因之一。罗元恺也提出补肾即调冲任论，罗老认为，固补冲任奇经，均从补益肝肾和养血来体现。古人亦认为四物汤是通补冲任之剂，还有如龟鹿二仙膏（鹿角、龟板、枸杞） 、左归丸（熟地、山萸肉、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝、枸杞、淮山）等都是滋肾又补益冲任之剂， 4观这些药物，大部分是归肾经的。徐灵胎认为 “治冲任治法，全在养血” 。 3如补血基本方的四物汤中，就重用熟地。熟地乃滋阴补血、益精填髓之要药。 珍珠囊：“熟地，主补血气，滋肾水，益真阴。 ”7本草纲目：“熟地，填骨髓，长肌肉，生精血。 ”7可见，血从肾中求，水旺则血旺，补肾即补血。女子以“血”为本，肾精化气生血，精足则血足，精气盛则血行，故月事以时下。 医录补遗：“月水全赖肾水施化，肾水缺乏，则经水干涸。 ”3也可看出月水即肾水所化，治疗“月水” 病室乃要补肾精肾水也。我们可以通过调补肾水以通补冲任，故我认为，女子以“血”为本，不如说以“精”为本好。结 语盖妇科病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫、饮食，穷必及肾，损伤冲任。妇科疾患根本病机是各种内外因导致“肾”的功能失调，表现在肾水肾精不足，或肾阳不足无以化气生血，天癸产生和泌至失调，冲任失荣失固，系胞无力，种子成孕育胎之机化失常，蒸腾开阖失司，血海蓄溢失常，从而发生与其病变有关妇科病症。因肾阳为“五脏之阳气非此不能发” ，肾阴为“五脏之阴气非此不能滋” ，肾阳肾阴的亏虚而导致各种阳虚、阴虚、血虚症状，从而进一步加重“肾”的损伤。 素问：“夫精者，身之本也。 ”正因为肾是我们的先天之本，脏腑经络都要靠肾精来濡养充润，女子又是伴有“经、带、胎、产”等特殊生理特性，一生都是以“精血”为用，所以说，妇科病乃源于“肾” 。肾虚是导致许多妇科疾病的重要原因，但并不是导致一切妇科疾病的原因， 10故在临床中，应以辨证论治为主，采取补肾或兼以补肾治法。参考文献：1 明张景岳. 景岳全书 太原：山西科学技术出版社 20062 清傅山. 傅青主女科. 北京：人民卫生出版社. 20073 田玉芝主编. 中医妇科解难 600 问. 北京：中医古籍出版社.19954 高春媛,等主编. 中医当代妇科八大家. 北京：中医古籍出版社. 20015 马宝璋主编. 中医妇科学. 上海：上海科学技术出版社. 20066 孙广仁主编. 中医基础理论. 北京：中国中医药出版社. 20077 黄兆胜主编. 中药学. 北京: 人民卫生出版社. 20028 邓中甲主编. 方剂学. 上海: 上海科学技术出版社. 20089 王启才主编 针灸治疗学 北京：中国中医药出版社 200310龙朝良. 浅论肾在中医妇科中的地位, 中华临床医学研究杂志, 2007; 13(16):24