敢发东风第一枝

敢发东风第一枝山亭区卫生工作改革发展纪实王献伟近年来，山亭区委区政府大胆改革创新，不断探索新形势下医药卫生体系建设新途径，在全市乃至全省率先规范了基本医疗服务、公共卫生服务、医疗保障、药品保障四大医疗卫生体系建设，有效解决了医药卫生领域中的许多困难和问题，为全区人民的健康提供了保障。面对山区卫生现实勇于改革创新破解难题山亭区地处枣庄市北部山区，面积 1018 平方公里，辖 10 处乡镇（街道），拥有人口 50 万。1985 年被国务院和省政府列为重点扶贫区，1993 年被列为全省经济欠发达改革开放试点县，2003年被省委、省政府列为全省经济欠发达重点扶持县，2008 年被列为全省 43 个财政困难县之一。由于建区时间短，经济基础差，财政十分困难，医疗卫生事业从低水平艰难起步，发展投入严重不足，历 史欠账较大。自 2003 年起，积极依靠国债、360 工程、1127工程、拉动内需中央调控资金等项目政策，先后投入 2200 万元（其中争取配套资金 1000 余万元），对全区 11 处乡镇卫生院进行改造和建设，全区 11 处乡镇卫生院共新建楼房 31900 多平方米，改建房屋 12850 多平方米，增添医疗设备 500 余万元，培训人才300 余人次，经验收合格后各乡镇卫生院均已投入使用。全区基本医疗服务建设得以加强。2“难道卫生工作的任 务仅仅 是建设医院、 发展医院，治病救人这些内容” ？2007 年底正是新医改探 讨如火如荼之际，新调整的山亭区卫生局领导班子尖锐地提出了这样一个问题：“作为一个卫生人你能否说得清卫生工作的任务到底是什么吗”？这在山亭区卫生系统曾引发了一次具有深远影响的大讨论。通过讨论，使每一个山亭卫生人都进一步明确了“预防 为主，防治结合” 既是卫生工作的方针，又是卫生工作的根本任务，熟知了卫生事业发展的四梁八柱，对推进医药卫生体制改革有了一个整体概念，全局上下干部职工很快形成了共识，一致认为：加快和完善以公共卫生服务、基本医疗服务、医疗保障、药品保障四大体系建设，是当前和今后全区卫生工作的中心任务。“先干的是经验” 。卫 生工作方向目标明晰之后，山亭区 卫生局为适应卫生事业改革发展的需要，进一步理顺管理体制，明确职责， 强力推进全区卫生四大体系建设向纵深发展。局机关率先改革内部科室设置：撤销防疫科，设立公共卫生服务管理办公室，撤销医政科，设立医疗服务管理办公室。调整后，卫生局共设置公共卫生服务管理办公室、医疗服务管理办公室、新型农村合作医疗管理办公室、药品管理办公室、办公室、政工科、财务科 7个科室。新设立的业务科室按四大体系建设的要求各自履行管理职能，一举解决过去机关科室设置繁杂、办事推诿扯皮的问题，为基层办事提供了方便，为四大体系建设奠定了组织基础。 公共卫生服务体系覆盖全区城乡居民3为尽快建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，实现预防为主，减少疾病发生，提高居民健康水平的目标，2008 年，山亭区委、区政府根据中央、省、市要求，结合本区的实际及新形势发展的需要，制定关于加强农村公共卫生服务体系建设的意见，明确规定：健全以区级公共卫生机构为中心，乡镇卫生院为主体，村卫生室为基础的农村公共卫生服务网络，形成目标具体、责任明确、操作规范的农村公共卫生工作机制，把农村公共卫生各项任务、措施落实到乡村。各乡镇设置公共卫生服务管理办公室，简 称“公 卫办”。为乡镇负责公共卫生服务与管理的常设机构，具体承担本乡镇的疾病预防控制、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、卫 生监督等公共卫生服务与管理职能。每个行政村配备一名公共卫生协理员（由乡医兼任），在本乡镇公卫办的领导下，具体承担本村的公共卫生工作。北庄镇公卫办专职主任陈安生激动的说， “村里有腿（指村级协理员），体系健全；出门有腿（指公共卫生专用车），设备设施齐全，5 项重大公共卫生服务项目和 9 项国家基本公共卫生服务想干不好都难” 。这是山亭区卫生局致力加强公卫办硬件建设带来的必然结果。近年来他们先后投入 100 余万元，为各乡镇公卫办统一配置电脑、多功能一体机、档案橱、办公桌椅、车辆、数码相机、摄像机、录音笔等办公设备。明确了专人专岗，并将人员工资统一纳入区直标准发放，激发了工作人员的工作热情。4同时加大培训力度，对乡镇公卫办管理人员及村级公共卫生协理员进行统一培训，重点做好国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）和国家 9 项国家基本公共卫生服务项目的学习，并制定 2010 年的公共卫生工作计划及考核奖惩办法。全区上下认真实施 5 项重大公共卫生服务项目和 9 项国家基本公共卫生服务，着重开展了以下工作：一是全面完成乙肝疫苗补种工作。严格按照实施方案的要求，实行主要领导负责制和“分片包干 ”制，保证每名符合条件的儿童及 时接种乙肝疫苗，上半年完成 8-15 岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种。二是落实农村妇幼公共卫生服务项目。对全区农村妇女住院分娩给予专项补助，基本实现农村孕产妇在区乡级医疗机构正常产分娩全部免费。在全区农村育龄妇女实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，实施妇女宫颈癌免费检查项目工作。三是统一建立居民健康档案。基本医疗服务体系为群众提供方便快捷优质服务山亭区徐庄镇的张老汉走在山亭区人民医院新院里感慨的对记者说， “真好， 搁以前，想到区医院去瞧病，好多项目都不能查，只能去市立医院，每次都要 4 点多钟起，赶好几个小时的路程，等到了排上队，瞧完病再回来，天又黑了，一天啥也干不成。如今咱这区医院什么都能查了，还有青医专家坐诊，我今天 7 点多来的，这不到 10 点病就瞧完了，回去还不耽误干活”。5近几年来，山亭区大力发展农村医疗卫生服务体系，初步建立健全了以区级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，直接造福全区干部群众。整合卫生资源，推进新中心人民医院建设。区级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；但由于历史原因，山亭区有两处区级医院，一处位于枣庄老城区市区内，距山亭新城近 30 公里，建于 1973 年，由于近年来枣庄驻地各级医疗机构规模的不断扩大，加之区人民医院设备落后，设施简陋，来院就诊人员逐年减少，业务收入徘徊在 45 万元左右，导致医务人员工资待遇低，技术人员外流现象严重，医院自身很难维持；一处位于区驻地，建于 1988 年，是在原山城镇卫生院的基础上改建而成，是目前区驻地唯一的一处二级乙等公立综合性医院，承担着全区近 50 万人的医疗保健服务工作，但基础设施条件差，业务用房面积小，医疗技术水平低，不能满足广大群众的医疗保健需求。为进一步改善医疗条件，满足全区群众就医保健需求，山亭区委区政府对两处区直医疗机构进行了资源整合，在山亭新城区规划新建一处二级甲等的区中心人民医院，医院占地 73.4 亩、设置床位300 张，总投资 1.8 亿元，其中土建、装饰、绿化 1.2 亿元，医6疗设备配套 0.6 亿元。医院建设资金以政府为主导，积极争取上级的扶持政策，多方筹集。该工程于 2008 年 6 月 6 日动工兴建，并于 2010 年 5 月 29 日正式启用。加快人事制度改革，提升乡镇卫生院管理水平。在完成乡镇卫生院硬件建设的同时，加快了人事制度改革的步伐。自 2008 年 3 月份开始卫生局经过充分的酝酿和精心的准备又对所有的卫生院进行了一次人事改革，区卫生局率先在水泉镇面向社会公开选聘乡镇卫生院院长。一批政治素质好、工作能力强的优秀管理人才脱颖而出，走向了管理岗位，此举开创了山亭区卫生系统人事制度改革的先河。6 月 21 日和 22 日，又先后在徐庄、凫城卫生院进行公开选聘院长工作，具有多年丰富管理经验的两位同志当选新一任院长。同年 10月又对卫生院副院长进行双向聘任制，为了更好的提高医院领导班子的积极性和责任心与他们签订了岗位目标责任书。通过实践表明，全区卫生院的社会效益和经济效益较以前大幅度提高，深受老百姓的欢迎和支持。加大力度，推进标准化卫生建设。根据市卫生局及山亭区关于开展村卫生室规范化建设及分级管理的实施方案要求，力争在 2010 年年底在全区建设 208 座高标准化、高起点、技术力量雄厚的标准化卫生室。村卫生室建设工作，事关农民群众的切身利益，是完善三级基层网底建设的最佳机遇，也是搞好乡村卫生一体化管理工作的基石。经过几年7的努力，截至今年 6 月 16 日全区共建设 182 处卫生室。通过进行资源整合，制定规章制度，实现了卫生室的正常运转。区卫生部门对照验收标准和要求，充实和完善了各标准化卫生室的硬件和软件，做好卫生室产权的明晰，建设资料的整理归档，卫生室设备设施的配备，乡村医生的整合管理。在管理形式上实行全方位一体化管理，即“四制，四统一” （即人员聘任制、工资制、养老保险金制和考核注册制，人员统一调配、业务统一管理、药品统一调拨、财务统一管理）及收支两条线模式。各卫生室做到了房屋、人员、设备“三到位” ，达到标识、制度、医疗文本“三统一” 的工作要求。切 实增强工作的责任感和紧迫感，采取更加积极有效的措施，实现标准化卫生室的正常运营，切实将这项惠及广大农民群众的工作抓紧、抓好、抓出成效，更好地服务于山区农民群众。医疗保障体系让老百姓病有所医落实好新型农村合作医疗这项便民、惠民、利民的好政策，能够切实地解决全区参合农民因病致贫，因病返贫的问题。山亭区自 2006 年新农合试点以来区卫生局着重加强了对新型农村合疗医疗工作的各种监管力度。区政府下发了关于印发山亭区新型农村合作医疗管理办法（修订试行）的文件精神，对全区新农合政策情况作了详细说明。明确把农村五保老人、残疾人、优抚对象、老年人、特困农民等全部纳入新型农村合作医疗，其个人应交纳的费用，由政府按照8市、区有关文件规定承担。切实解决了参合农民因病致贫，因病返贫的问题。通过完善监督机制，规范监督程序，落实监督责任，通过严格把好资格审核关，杜绝了新农合不良现象的发生。加强监督力度，确保了新型农村合作医疗工作平衡、规范、顺利地实施。进一步减轻了广大农民的医药费负担，为促进和谐新农村建设做出了积极贡献。药品保障体系保证患者吃上放心药廉价药药品需求直报、入库出库确认、电子处方上传、新农合实时监管和即时报销全都通过一个统一的网络信息平台实现，这在山亭区已经成为现实。而带来这些变化的，正是从2008 年开始创建的“ 三位一体” 药品保障体系。自 2008 年 10 月以来，山亭区卫生局结合本区实际，大胆创新工作思路，开创性地构建了药品供应、使用和新农合报销“ 三位一体 ”药品保障体系，有效 缓 解了药品流通领域中存在的诸多问题，在落实新医改提出的“ 大力推进医药卫生信息化建设” 和“ 建立健全 药品供应保障体系 ”方面，迈出了坚实的一步。对“ 三位一体” 药品保障体系建 设工作，山亭区委区政府领导高度重视，他们专门成立了领导机构，建立了协调机制。为保障这项工作扎实开展，卫生局领导在不同场合一再强调这项工作的重要性、紧迫性和公益性。除在软件开发和人员培训上做足文章外，山亭区卫生局还先后投资 50 余万元，购9置了服务器、交换机等设备，建设了全区卫生系统专用机房，铺设了近 200 条宽带，还投资近 100 万元为全区 181 家医疗机构全部配备了电脑和打印机。在山亭区卫生局的统一部署和督导下， “三位一体 ”药品保障体系建 设工作在区、乡、村三级医疗机构同步推进。2009 年 9 月， “三位一体” 各有关单位全部实现上网运行，一张无形的信息网在山亭区铺展开来。药品供应是“三位一体 ”药品保障体系中的基 础环节。2009 年 3 月，山亭区卫生局结合全区医疗机构临床用药实际，参照山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009 年版），制订了山亭区医疗机构第一次药品、医用耗材集中采购目录（以下简称目录）。山亭区政府采购管理中心经遴选确定了北京先锋环宇电子商务有限公司作为第一次药品集中招标的中介机构，面向全国公开招标。此次招标吸引了全国300 余家供应商前来投标。2009 年 9 月，第一次网上集中招标采购完成。全区各区级民办医院和乡镇卫生院所需药品由从 31 个中标企业中遴选出的 5 家配送企业统一配送，标准化村卫生室所需药品由乡镇卫生院负责调拨。去年 12 月 3 日，全区“三位一体” 药品 统一配送启动仪式在枣庄市华康药业有限公司举行。8 辆满载药品的配送专用车缓缓驶出华康公司大门，送往全区各区级民办医院和乡镇卫生院。启动仪式上，配送企业代表、华康公司经理王爱斌承诺，在接到所需药品、耗材计划 36 小时内（急需药品 410小时内），将药品、耗材配送到有关医疗机构，同时提供伴随服务，节假日照常配送。 “全区统一采购和配送，既能最大限度地保证药品质量，又能最大限度地减少药品购销的中间环节，节约药品供应的社会成本，从而有效降低全区的药品价格。 ”连士锁说。在山亭区徐庄镇卫生院，药库管理人员尚明华在“三位一体” 网络 信息平台中 输入用户名和密 码后，登录进入了“ 药库管理子系统”。窗口的右 侧，是库存情况 图，西药、中成药、耗材的库存金额被用柱状图清楚地表示出来。窗口的左侧，是“ 药 品入 库” 、“药品出库”、 “退药入库”和“ 退药出库” 等链接。点击“ 药品入 库” 链接， 目录内药品的代 码、名称、剂型、规格、生产厂家、供应商、中标价和零售价一目了然。通过这一子系统，乡镇卫生院还可将药品需求信息直报至区药管办。药库管理人员只需选定药品名称、规格、供应商等信息，点击“ 保存 ”按 钮，就完成了直 报。 “药库管理子系统”自动将全区各有关医疗机构的药品需求信息汇总至区药管办。这样一来，区药管办就可方便、实时、准确地掌握全区各有关医疗机构的药品需求状况了。为有效减轻群众的药费负担，对于集中招标采购的药品，区卫生、物价部门按照“符合国家零售限价和国家基本药物指导价要求，低于周边地区医疗机构零售价，接近本地区药店零售价” 的原则， 拟定了全区统一零售价，改变了以往全区11各有关医疗机构同药不同价的状况。为保证药品使用安全有效， 山亭区“三位一体” 药品保障体系建设实施方案（试行）明确规定：“ 三位一体” 各有关医疗机构要严格执行全区年度药品目录，优先使用集中招标采购的药品，保证目录内品种使用比例达到规定要求；各有关医疗机构的医务人员在为病人诊治的过程中，一律使用电子处方，并及时、准确地将诊断、治疗、收费、非报销药品情况和病人联系方式等信息输入“三位一体” 网 络信息平台。为加快医药卫生信息化建设， 方案还特别提出，各有关医疗机构要注重患者信息积累，为建立电子病历和居民健康档案奠定良好的基础。前不久，徐庄镇 68 岁的参合农民韩纪友感到有些不适。经徐庄镇卫生院医生李启来诊断，确诊为上呼吸道感染。在该卫生院的“ 三位一体 ”网络信息平台中，根据患者姓名和就诊日期，医务人员很快就查找到了韩纪友老人的详细用药信息：三九感冒灵颗粒 18 袋、复方氨酚烷胺胶囊 12 粒、阿莫西林胶囊 50 粒病人的基本信息、诊断结论，以及所使用药品的生产厂家、用法、用量和价格等信息也一应俱全。同样的信息在区药管办、区新农合办实时显示。这样一来，医生用药是否合理，是否有开大处方、贵处方的行为， 目录内药品使用比例是否达到规定要求，都受到严格监督，药品使用环节变得更加透明化。除实行网上实时监管外，区药12管办还不定期会同区新农合办、区卫生局医政科、区卫生监督所相关人员到各有关医疗机构进行现场抽查。这些措施的落实，在很大程度上规范了医生的诊疗和用药行为，既保障了医疗安全，又有效控制了医药费用。 “三位一体药品