HPV检测的临床意义PPT医学课件

1HPV的特点2小环状双链 DNA 病毒在自然界中稳定性好，呈裸核休眠状态存在。即便在没有宿主的寒冷的条件下也能独立存活数个月50nm-55nm3HPV16相关型HPV18相关型HPV低危型4HPV16L1 L1L1L2L1L1L2:蛋白为次要结构蛋白 , 72个蛋白L1: 蛋白为 HPV病毒的主要结构蛋白 , 360个 L1E4： 结合并破坏中表层细胞角蛋白网，形成中表层细胞的挖空外观E7 通过抑制 pRB使细胞周期失控E2： 负性调节 E6和 E7，维持凋亡和细胞周期的调控。病毒整合时会破坏 E2基因的结构，导致失活E6 通过抑制 p53而阻断凋亡5恶性 HPV感染 良性 HPV感染6Transient infection HPVinfectionPersistentinfectionLow-Grade DysplasiaCIN1High-Grade DysplasiaCIN2/3InvasiveCancer1 yearOver 2 years2-5 years4-5 years9-10 years世界范围内，每年有 6.3亿的 HPV个体感染者，平均感染期限为 8个月 ,80%的感染在一年之内被清除 ,而呈持续感染达两年以上的病例仅有 9%7临床表现8多数生殖道 HPV感染无临床症状病毒感染没有炎症反应HPV L1为宿主细胞的蛋白，即宿主 (人 )的自身蛋白宿主 (人 )的免疫细胞就在早期无法识别它自身的蛋白依靠一年一次的女性宫颈防癌筛查获得结果ABCD9临床处理10临床处理 生殖器疣的处理以局部治疗为主药物治疗物理治疗手术切除药物选择局部免疫增强剂如尤靖安注意治疗其它 STI11临床处理 宫颈 HPV感染12干预治疗（一） 全身免疫增强宣讲相关知识，调动患者免疫功能转变思想： “ 是宫颈免疫低下的一种提示 ”13干预治疗（二） 局部免疫增强14干预治疗（三） 阻断传播途径直径 50-55nm 避孕套控制（积极建议患者采取避孕套同房，有害物质对宫颈E6E7的激活）。15临床问题 HPV感染难转阴妇女功能异常者服用激素类药物器官移植化疗药物艾滋病（ HIV）16宫颈三阶梯诊断17宫颈细胞学HPV-E4作用阴道镜细胞核和 HPV-E4作用组织学诊断挖空细胞，细胞核多核化（多见双核），单个角化细胞，角化不全，棘层肥厚，乳头状增生（尖锐湿疣）HPV核酸检测推荐分型检测18持续性的 HPV感染是宫颈癌发生的必要条件细胞免疫反应疲惫(immunoresponse fatigue )免疫力不足 (inadequate) 核膜结构 的 破坏L1壳蛋白数量出现快速递减HPV分型检测（一）持续性的 HPV感染19HPV分型检测（二）确定优势亚型20HPV分型检测（三）阴道镜适应征21HPV分型检测（四）宫颈病变治疗后的随访消融或切除治疗 CIN失败的比率在1%25%之间。大多数失败发生在治疗 2年内。 （系统性的综述表明，不同方法的整体失败率为5%15%，不同方法间无显著差异。 ）在治疗后 20年内女性浸润癌的罹患率约10万分之 56，高于美国普通人群（ 5.6每10万人年）。 22宫颈病变治疗后的随访流程23HPV分型检测（五）指导疫苗的使用 针对衣壳蛋白（