儿童遗尿症的诊疗流程及方案

儿童遗尿症的诊断与治疗主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访遗尿诊断 年龄： 5岁 遗尿频率： 2次 /周 遗尿持续时间： 3个月3-5岁儿童尿床 1次 /夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识 ,临床儿科杂志 ,2014.10(32):970-975遗尿诊断 原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床 记录并且超过 6个月，占遗尿患儿的 70% 继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少 6个月，又出现尿 床 . 继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和 饮食精神紧张有关遗尿诊断单一症状遗尿症 : 仅有夜间尿床症状非但一症状遗尿症 : 除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污染内裤遗尿主要伴随症状： 学习差，注意力不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等遗尿诊断家族史： 有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的遗尿诊断防止儿子尿床就这么简单防止儿子尿床就这么简单体 格 检 查血压： 有无血压过高或过低外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，或骶骨发育不全内裤：尿渍和大便污染辅助检查尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率辅助检查泌尿系统超声： 双肾 输尿管 膀胱容量 膀胱残余量 生殖器： 睾丸（男）、子宫附件（女）2.小儿遗尿症 668例临床症状分 .析湖南师范大学学报医学版 .2013（ 10） 3:42-44辅助检查腰骶椎平片隐性脊柱裂2.小儿遗尿症 668例临床症状分 .析湖南师范大学学报医学版 .2013（ 10） 3:42-44. (89%)3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健 2012（ 18） 27:2274-2275. (88%)4.穴位注射为主治疗遗尿 1800例疗效观察，针灸临床杂志， 2005（ 25） 7:32 ( 73%)辅助检查微量元素 +血铅 ： 锌缺乏 铅中毒小儿遗尿症 668例临床症状分 .析湖南师范大学学报医学版 .2013（ 10） 3:42-44.复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义 .中国中西医结合儿科 2014.辅助检查 肾功 (必要时） 尿动力 （必要时 )病情评估记录尿床次数及尿床量0分 2分（ 轻 度）4分（中度）6分（重度）尿床次数 无 1-2次 /周 3-6次 /周 7次以上 /周尿床量 无 尿量少内裤 稍湿尿量中等内 裤 大片湿尿量多衣裤 被褥皆湿病情评估睡眠程度 ：请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入123轻度：经呼唤数声即醒中度：经呼唤不醒，需推摇方醒深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志， 1985，（ 6）： 36.病情评估 膀胱容量：预期膀胱容量计算公式 = 30+（年龄 30） ml6.J. Vande Walle et al. Eur J Pediatr (2012) 171:971983.病情评估预计膀胱容量（ EBC）、最大排尿量（ MVV）及夜总排尿量（ TVV)低于 MVV所示数值则提示膀胱容量偏小；高于 TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗病情评估非单一症状遗尿症评分OABSS总得分 3分以上诊断为非单一症状遗尿症轻度： 5分中度： 6-11分重度： 12分7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1 Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndromeoveractive bladder symptom score J. Urology.,2006, 68(2)： 318-323.病情评估日间日记：评估膀胱容量日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性， MVV的测量（第一次早晨排尿除外） 需要进行至少 3 4天，日间发生的任何漏尿和液体摄入量均应被记录：模板 连续两个周末的日间日记病情评估7个连续日 /夜尿床日记用于评估NP存在：u 将第一次 模板 连续两个周末的日间日记 早晨排尿量（ mL）与尿布重量差值相加以计算夜间尿量；u 对于遗尿症患者，应加上夜间排尿量；u 同时记录排便情况，以提供关于存在便秘的信息尿床日记：评估 NP存在主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访治疗方案 基础治疗 行为、习惯调整： 不要玩电脑游戏和手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯 饮食调整： 不喝饮料 ,晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前 3小时开始不再喝水、稀饭 膀胱训练： 鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长 .排尿时间，使其膀 胱容量增大让孩子在白天排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（ 有残余尿的孩子不适用） 唤醒训练 :夜间掌握好患儿排尿规律，唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后延治疗方案超短波治疗时间频次： 20min/次8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症 200例疗效分析 ，时珍国医国药 2014.129.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）理疗部位：膀胱区腰腹对置波形选择：脉冲输出调谐：调至和谐点治疗方案穴位注射剂量频次： 1ml/穴 /次 /日药物：喘可治注射液穴位选择：关元、三阴交（双）治疗方案耳穴治疗穴位选择：神门、三焦、膀胱、内分泌、心、尿道每次每穴 ,按压 2分钟，使耳穴有明显的胀、热感 , 每日按压 4次，两耳交替贴压 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症 200例疗效分析 ，时珍国医国药 2014.129.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）去氨加压素治疗去氨加压素治疗u简述p 精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物 。p 主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用。u使用方法及疗程p 睡前末次排尿前的 1h服用 (0.20.6mg) ；p 给药前 1h和给药后 8h限制饮水量；p 仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药；p 疗程一般为 3个月。目的： 发挥尿液浓缩的最佳药效并获得最佳治疗应答； 降低低钠血症 /水中毒的风险。27治疗方案去氨加压素治疗流程再次排尿日记，若表明服药后仍有夜间多尿，可增加去氨加压素的剂量。u 疗效判断治疗第 3 个月与开始治疗前1 个月尿床夜数进行比较：- 完全应答 ： 尿床夜数减少 90%- 部分应答 ： 尿床夜数减少50%90%- 无应答 ： 尿床夜数减少50%去氨加压素治疗去氨加压素治疗剂量调节：-从初始剂量 0.2mg开始-每 2周 1次评价疗效-根据疗效调整剂量-最大剂量 0.6mg如果停药后夜遗尿复发，则可以再次使用去氨加压素治疗 28u 2010年英国国立健康与临床优化研究所（ NICE）指南推荐的治疗流程 去氨加压素重新治疗，反复复发患者考虑去氨加压素重复治疗 撤药后每 3个月评估应答 重复治疗时规律撤药 进一步评估，同时评估影响应答的相关因素 (膀胱过度活跃、潜在疾病、精神心理因素 ) 参考进一步治疗策略开始去氨加压素治疗1-2W后夜遗尿彻底消失？4W时应答评估应答征象 1增加剂量去氨加压素片剂加至 400g考虑停止去氨加压素治疗如果患者能限制饮水，建议去氨加压 素睡前 1-2h口服，而不是睡时服用继续治疗 3个月停止去氨加压素治疗 继续去氨加压素治疗(6个月 )是 否应答 部分或无应答是 否应答部分或无应答部分应答应答复发本方案适用于去氨加压素本方案适用于去氨加压素单药治疗，和去氨加压素单药治疗，和去氨加压素联合遗尿报警治疗联合遗尿报警治疗去氨加压素治疗去氨加压素治疗 剂量调节剂量调节规律性撤药应答征象 ： 包括夜遗尿量减小，每晚夜遗尿次数减少，发生遗尿的夜数减少。29u ICCS指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率p