高血压病人的麻醉(已传)

高血压病人的麻醉,第一节 前 言,.高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一 社会老龄化现象日趋明显，高血压的发病率也在不断升高，估计我国一亿患者 .由于治疗高血压的药物种类繁多，几乎所有抗高血压药物均与麻醉药物相互作用，其中最主要的是循环抑制作用，因而给麻醉医师带来新的挑战,.近年来，虽然麻醉学在监测、药物、气管内插管用具等方面的进步已使高血压患者的麻醉风险大为减少， 临床上也不再硬性规定收缩压超过180mmHg、舒张压超过110mmHg即必须暂停手术，但高血压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生,第二节 高血压的病理生理特点 一、高血压定义,血压：血液在血管里流动时会对血管壁产生压力，这就是血压。收缩压是指心脏在收缩时血流对血管壁的压力；舒张压则是指心脏在 舒张时血流对血管壁的压力。,现代麻醉学：正常血压 收缩压160mmHg 和或舒服张压95mmHg临界高血压 血压值在正常和高血压之间。世界卫生组织的1999规定： 正常血压：成年人收缩压140 且舒张压90mmHg； 高血压：收缩压140和或舒张压90mmHg,美国和欧洲发表新的高血压防治指南2003：高血压： 标准不变，即高压140mmHg，低压90mmHg正常血压：12080mmHg，把高血压的危险警戒线提前 高血压前期：高压在120140mmHg之间，或低压在8090 mmHg之间。需改变生活方式，增进健康，以防心血 管疾病发作,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 高血压 140 90,我国高血压分级标准2005,二、高血压分类与分级,分类： 原发性高血压：即高血压病。原因不明的高血压，占 90%以上。 继发性高血压：有明确病因，占5-10%。 肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生,分级： 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110,三、高血压分期 根据对心、脑、肾的损害程度分为三期：,第一期: 达诊断标准，无脏器损害,第二期：高血压并器官损害，但在代偿范围内。合并一项者：左心室肥大；眼底检查见有眼底动脉普 遍或局部变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。,第三期：高血压并器官损害，但失代偿。 合并一项者：脑血管意外或高血压脑病；左心衰竭； 肾功能衰竭；眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿,四、高血压病人的病生特点,.心： .脑： 3.肾： 4.其它：,左室肥厚和扩张，心肌收缩力减弱,小动脉硬化致脑供血不足；血管调节功能减弱，易 发生痉挛、血栓形成、动脉破裂出血。,肾细小动脉病变最重，肾单位部分纤维化萎缩，部分 代偿性肥大。最终皮质变薄、失代偿、肾功衰。,主动脉粥样硬化、囊性中层坏死、夹层动脉瘤、 视网膜小动脉痉挛、出血、视神经乳突水肿。,了解高血压分类、分期、分级情况 高血压病期和进展情况 了解手术部位和种类，评估手术时间 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性,一、高血压患者术前评估,第三节 麻醉前估计与准备,了解高血压分类、分期、分级情况 高血压病期和进展情况 了解手术部位和种类，评估手术时间 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性,一、高血压患者术前评估,1. 了解高血压分类、分期、分级情况：警惕是否有嗜铬细胞瘤，文献上曾有报告，未诊断出的嗜铬细胞瘤病人在全麻下作简单的脓肿切开术，术中发生高血压危象而致死。鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态，对于经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复正常者，则麻醉危险较小。,高血压病人的麻醉危险性主要与重要脏器损害有关。第一期 第二期 第三期,高血压病人的麻醉危险性与一般病人无异,有一定的麻醉危险性,与术前血压控制程度有关。未经治疗的病人，手术中发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2%,麻醉危险性较大，其危险程度与脏器受损程度直接相关，未经治疗者占严重低血压等重要并发症者 30%。择期手术前应进行系统的药物治疗，以控制血压、改善脏器功能。,高血压分级与麻醉风险：轻度高血压，麻醉危险性与一般病人相仿；中度高血压，有一定的麻醉危险性；严重高血压，麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症。收缩压持续高于180mmHg者，围术期脑溢血发生率比正常血压者高3.4倍。,了解高血压分类、分期、分级情况 高血压病期和进展情况 了解手术部位和种类，评估手术时间 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性,一、高血压患者术前评估,高血压病期和进展情况：高血压病期愈长，重要脏器愈易受累，麻醉危险性愈大；病期虽短，但进展迅速者，即急进型高血压，早期就可发现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。如稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死的风险就远小于不稳定型心绞痛和近期心肌梗死者。,了解高血压分类、分期、分级情况 高血压病期和进展情况 了解手术部位和种类，评估手术时间 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性,一、高血压患者术前评估,了解手术部位和种类，评估手术时间：对手术前高血压病情相同的患者，行脑、胸腹腔大手术的风险要远大于行四肢，体表小手术的风险。,了解高血压分类、分期、分级情况 高血压病期和进展情况 了解手术部位和种类，评估手术时间 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性,一、高血压患者术前评估,麻醉者的技术水平与相应的设备条件：麻醉者是否具有处理高血压患者的临床经验是衡量麻醉和手术风险的主要因素。麻醉者如经多年训练，能熟练处理高血压及其相关的心脏等并发症，从事过心血管手术的麻醉，则高血压患者的术前血压条件可以放宽、反之应从严。此外，如有多功能的监测设备，麻醉医师能施行动脉穿刺测压及创伤性血流动力学监测，也可放宽高血压患者的手术条件。,了解高血压分类、分期、分级情况 高血压病期和进展情况 了解手术部位和种类，评估手术时间 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性,一、高血压患者术前评估,权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性：如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。反之如手术并非紧急，而血压严重高于正常，则应先行控制血压，然后再决定是否手术。 在麻醉药物、方法、设备、监测条件以及处理高血压的药物均有重大进展的今天，不宜再根据血压高低来决定手术是否应立即施行还是延期施行。具有一定的理论水平和临床经验的麻醉医师，应能妥善控制患者血压并保证患者平稳渡过手术。,二、高血压患者术前准备1.控制高血压2.常用抗高血压药物及对麻醉的影响3.并存疾病和生理紊乱的治疗,二、高血压患者术前准备1.控制高血压2.常用抗高血压药物及对麻醉的影响3.并存疾病和生理紊乱的治疗,控制高血压：除紧急手术外，择期手术应在高血压控制后进行，尽可能使舒张压控制在100mmHg。术前抗高血压药不应停药，并一直用至手术晨。研究表明，抗高血压药不是影响麻醉下循环的唯一因素，也不是主要因素，发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前停用抗高血压药，也不一定能防止低血压，而是主要应该加强麻醉管理。另一方面，实践证明，手术前停用抗高血压药，血压可严重升高，以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险。,二、高血压患者术前准备1.控制高血压2.常用抗高血压药物及对麻醉的影响3.并存疾病和生理紊乱的治疗,常用抗高血压药物及对麻醉的影响,（1）利尿药 ：利尿药治疗高血压是通过利尿，减少体内水钠潴留，降低血容量，借此达到降低血压的目的。但多数高血压患者均系小动脉过度收缩所致，血容量减少反而促使小动脉进一步收缩。故利尿除了对原发性醛固酮增多症引起的高血压有直接治疗作用外，对其他类高血压或反而有不利影响。故利尿药的使用在逐渐减少。通常术前口服的利尿药多为噻嗪类，此类患者麻醉诱导时因血管扩张，易发生相对低血容量性低血压。袢利尿药如呋塞米，常用于手术中急性血容量过多，或高血压伴肾功能不全者，手术前应停药，并注意纠正低钾血症。而保钾利尿药如氨苯蝶啶则可能引起高血钾可能。,（2）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl) ：其降压作用系通过抑制转化酶使血管紧张素生成减少。常用药为卡托普利(巯甲丙脯酸)，主要作为口服药使用,（3）受体阻滞剂： 是目前临床应用较多的一类药，其降压作用系通过阻滞心脏受体降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的。阻滞剂本身可引起心动过缓、传导阻滞、支气管痉挛等并发症。长期服用此类药者，因体内有一定水平的药物蓄积，必须考虑其与麻醉药的相互作用。诱导时，宜以常规剂量的半量开始，根据患者的反应，再分次给药。切忌一次注入全量，而出现严重低血压、心动过缓、甚至心搏停止。,（4）钙通道阻滞剂 ：钙通道阻滞剂以不同方式阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙离子向细胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常用药为维拉帕米、硝本地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。 钙通道阻滞剂能增强静脉全身麻醉药、吸入麻醉药、肌肉松弛药和镇痛药的作用。在诱导用药时，也应注意剂量的调整。即先以常规剂量的半量给药，再根据麻醉效果和心血管反应分次使用。,(5)血管扩张药: 可乐定是中枢性抗高血压药，它是通过抑制中枢性交感神经冲动，使外周血管扩张，而产生降压效应。近年使用较多的药物为乌拉地尔，它有中枢和外周降压作用，主要通过阻断突触后a1-受体而使血管扩张、阻力下降。,二、高血压患者术前准备1.控制高血压2.常用抗高血压药物及对麻醉的影响3.并存疾病和生理紊乱的治疗,并存疾病和生理紊乱的治疗：如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。对于合并心力衰竭者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。,三、高血压患者的麻醉前用药原则： 麻醉前用药的关键在于明确指征，合理用药。既要达到充分的镇静，抗焦虑，又要避免呼吸、循环的抑制。,手术前口服安定510mg，肌肉注射哌替啶50mg和异丙嗪25mg，可产生较好的镇静效果。对于术前用利血平或(和)普萘洛尔的病人，麻醉前可用阿托品，以免麻醉期间心动过缓。 在患者接受严密监护前，只给予适当剂量的巴比妥类、苯二氮卓类药; 在入室开放静脉、建立无创监测后，可根据血压、心率和麻醉需要给予咪唑安定等。目前常用的药物为苯巴比妥钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨若碱等。,第四节 高血压病人的麻醉选择,高血压病人的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。第一期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别。对第二期，特别是第三期高血压病人，往往合并其它脏器的器质性病变，麻醉选择宜慎重。,一、部位麻醉 部位麻醉主要有局部麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。部位麻醉可以抑制伤害感受器受刺激引起的高血压反应。气管插管前用7%利多卡因咽喉部表面麻醉后，可减少气管插管引起的心血管反应。,高血压病人选择神经阻滞需谨慎，首先阻滞须完全，并配以适当的镇静，避免因情绪紧张或镇痛不完善而血压急剧升高。尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时，更易引发高血压，因此，重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。轻、中度高血压病人选择颈丛阻滞时，可同时用咪唑安定静脉辅助麻醉。咪唑安定用量宜控制在每小时0.0250.05mg/kg之间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。,椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网膜下腔阻滞更为明显。下肢、会阴部短小手术采用蛛网膜下腔阻滞时，要注意容量补充，避免血压过度下降。硬膜外阻滞必须控制好麻醉平面，广平面阻滞也可引起血压严重下降。同时加强容量监测，合理补充液体和合理使用血管活性药。,二、全身麻醉除短小手术外，大多数高血压病人手术，以选择全身麻醉较为安全,三、联合麻醉全身麻醉复合硬膜外阻滞适用于胸、腹及下肢手术。其中全身麻醉容易控制呼吸、患者舒适，可满足相应手术要求的优点；硬膜外阻滞的应激反应小，显著减少全身麻醉药用量，减少拔气管导管时血压的反跳，便于术后镇痛等长处。,胸部手术，如肺叶切除、食道手术、纵隔手术等，硬膜外阻滞居次要位置，主要利用硬膜外阻滞阻断手术的伤害性刺激。中上腹部手术，硬膜外阻滞可处主导位置，利用其阻断手术的伤害性刺激，维持肌肉松弛，,联合麻醉注意事项,第五节 麻醉期间高血压调控,高血压病人麻醉的关键是控制血压、心率，把握手术应激与麻醉控制的关系，补充足够的血容量，防止血压大起大落造成的心、脑、肾等脏器的损害,一、麻醉期间血压波动允许的生理范围：许多资料表明：血压波动，即上升或下降，为原先血压的20%内，是合乎生理的范围。在上述范围内，各重要器官和组织灌流良好，在代偿范围内，无缺血、缺氧等表现。对高血压病人而言，血压波动的范围宜于110150/70100mmHg左右。而病人的危险性还与其他许多因素有关，诸如病人高血压的严重程度，持续时间，是否伴有其他各种危险因子，如重要脏器功能低下、并存病等,二、麻醉期间血压波动的诱发因素 血压（BP）=心排血量（CO）体循环血管阻力（SVR）。 麻醉期间凡能引发CO、SVR变化的各种原因都能导致血压波动，因此，麻醉期间高血压病人血压波动的诱发因素很多，常见的可归纳为：,（一）影响体循环血管阻力的原因体循环血管阻力是后负荷常用的临床指标，是反映血压高低的决定因素之一。SVR的增加和减少可导致血压的上升或降低。,1、体循环血管阻力加大， 血压明显升高。,体循环血管阻力加大原因有：情绪激动、畏惧、焦虑等精神因素。浅麻醉，尤见手术即将结束。手术刺激、气管插管和 拔管、吸痰等操作药物如各种受体激动药、氯胺酮等。通气不足引起CO2潴留，缺氧早期等。 。嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、柯兴综合征等。,2、体循环血管阻力减小： SVR减小可致血压明显降低。,原因为：术前曾用受体阻断药和多巴受体阻断药如酚妥拉明、氯丙嗪、氟哌利多等。术前或术中使用降压药、扩血管药，如卡托普利 、 硝普钠等。吸入和静脉全麻药如安氟醚、硫喷妥钠、异丙酚等。输血和过敏反应。脓毒性休克等。,（二）影响心排血量（CO）的原因：CO也是血压升高和下降的决定因素之一。CO=每搏量SV 心率，SV又受前负荷、反负荷和收缩力的影响。因此，影响CO的原因很多。,1、心率和心律的变化：正常的心率为每分钟5590次，心率增快，可使血压上升。常见的原因是：各种原因引起的应激反应如疼痛、焦虑、手术操作等。浅麻醉。药物如氯胺酮、受体激动药、阿托品、异氟醚等。通气不足，如CO2潴留、缺氧早期等。但心率过快，心室充盈减少，心肌氧耗增多，也可导致SV、CO下降，结果血压下降。,心率减慢，心律失常（如室性早期、室上性心动过速等）均可导致血压下降。 常见的原因有：药物如吸入和静脉全麻药、受体阻断药和受 体激动药等。手术操作如剖腹探查牵拉内脏、翻动心脏和大血 压。 各种原因引起的低氧血症。电解质紊乱如高钾、低钾、低钠和高镁等。高血压并存心脏病（如冠心病）等。,2、前负荷的变化：前负荷是每搏量的决定因素之一，是指心肌收缩前心肌的长度。增加前负荷，SV、CO上升，使血压升高。常见的原因是：扩容治疗后如输注晶体、胶体和血液等。体位改变如抬高肢体。药物如各种强心药等，能改善心室顺应性，尤 其是心室舒张和收缩功能。,前负荷减少，SV、CO下降，使血压降低。常见的原因有：血容量不足，如大量失血、脱水、发热等。体位改变如头高位。药物如扩血管药、降压药和利尿药等。麻醉方法如椎管内麻醉等。,3、心泵功能变化 心肌收缩力也是SV、CO的决定因素之一。增强心肌收缩力，使SV、CO增加，血压上升。常见的原因是：兴奋交感神经、儿茶酚胺释放增多，如疼痛、手术刺激等。各种强心药、受体激动药，如洋地黄、氯化钙、肾上腺素等。扩容治疗，输注代血浆用品、血液及血液制品，增加心室充盈。,心肌受到抑制，心肌收缩减弱，SV、CO减少，则血压下降。常见的原因有：各种吸入和静脉全麻药均有不同程度抑制心肌作用，尤其是深麻醉时。药物如受体阻断药、受体阻断药等。严重缺氧、低血压等。血容量不足如失血、大量失液等。电解质紊乱如低钠、低钙、低钾或高钾和低镁等。 各种原因引起的酸中毒等。,低血压原因 全麻药对心肌的抑制、心输出量减少 椎管内麻醉阻滞平面过高，外周血管扩张使有效循环血量下降 出血、大量体液丧失等如不及时补给致低血容量等 体位突然改变：由于高血压病人长期服用抗高血压药，特别是利血平、哌唑嗪、普萘洛尔等能抑制血管运动张力， 另外，手术中的剌激、内脏牵拉所致迷走反射在高血压病人中也易发生低血压。,高血压的原因 ： 术前紧张和焦虑，镇静镇痛等术前准备不足 全麻中手术或麻醉的操作剌激而麻醉的深度不够所致 呼吸管理不当致缺氧或二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快 部分隐匿性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。,三、血压波动的预防 （一）重视术前患者病情评估和准备 （二）熟悉手术方法，选择合适的麻醉 （三）加强监测，及时处理：高血压病人麻醉期间血压波动的特点是波动频繁，个体差异大，因此，加强血压监测十分重要。,监测：1.通常采用无创连续监测方法（NIBP），若血压表现频繁波动时，尤其是诱导、气管插管和拔管期间，宜设置每12min测一次，并设置高低限报警。,2.在下列情况，血压监测要选择有创法 ：颅脑、胸、腹部大手术。高血压累及其他重要脏器者，如冠心病、肝肾功能 低下。伴有危险因素者，如老年、并存病等。估计术中循环不稳定、大失血等。,有条件时，中心静脉压（CVP）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、尿量、心排血量（CO），以及体循环血管阻力（SVR）等。取得更多的血流动力学参数资料，以便进行及时有效的治疗。,（四）选择合适的药物，维持血压相对平稳,四、麻醉期间高血压调控的措施,（一）维持合适的麻醉深度,（二）及时补充失血、失液，维持有效循环血容量,(三) 实施一定深度麻醉下拔管,（一）维持合适的麻醉深度,1、诱导前，静注咪唑安定0.02mg/kg，以保证病人安静。若施行桡动脉穿刺时，病人表现疼痛，则可追加芬太尼50100g静注。,2、全麻诱导前、后出现高血压时，可静注异丙酚2040mg/510s，或吸入安氟醚、异氟醚等，以加深麻醉。但注意加深麻醉时有可能出现血压下降。,3、减弱喉反射：诱导时先静脉缓慢推注2%利多卡因5ml或用2%利多卡因喷喉；芬太尼13g/kg或艾司洛尔（受体阻断药） 0.51.0mg/kg。,预防插管时血流动力学反应：尼卡地平与艾司洛尔合用可，减少单项用药剂量。尼卡地平是小动脉直接扩张药，但可反射性引起心率加快，负荷量为12mg，23min达到峰值，持续25min。艾司洛尔负荷量为12mg/kg，能对抗气管插管后心率增快和心律失常,4、当手术开始、手术进行过程（如锯胸骨、探查等）， 应事先适当加深麻醉。,5、若出现浅麻醉时，应暂停手术，待麻醉深度适当 加深后继续进行。,6、术毕，若因呼吸功能尚未恢复正常，或病情不稳定，不允许拔除气管导管者，为防止病人烦躁不安、乱动，可静注麻醉性镇痛药如吗啡、哌替啶、芬太尼等，同时静注咪唑安定或异丙酚，以保持病人安静、合作，预防和治疗高血压。,7、选择椎管内麻醉者，应控制麻醉阻滞的范围，适当追 加辅助药，以减少病人精神紧张、内脏牵拉不适等，以保持血压平稳。,（二）及时补充失血、失液，维持有效循环血容量小动脉痉挛性收缩和水、钠潴留所导致的循环血容量过度负荷，是高血压病人基本的病理变化。术前病人服用利尿药者，由于尿量排出多，血容量相对偏少。而麻醉后，因血管扩张，常表现低血压。麻醉期间有效循环血容量不足往往是血压下降的原因之一。临床上有些模糊的观念必须纠正，例如血压高则血容量多，要限制补液、输血；一旦出现低血压，仅给升压药，而忽视血容量短缺的补充。故麻醉期间应注意尿量、中心静脉压、失血量等监测，及时补充血、失液，以维持有效循环血容量。,(三)实施一定深度麻醉下拔管。所谓较深麻醉下拔管技术，是与以往所强调的咳嗽、吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、潮气量正常、患者基本清醒后再拔管的概念不同。,其要点如下： 1、根据所用吸入麻醉药的药代动力学，评估停止吸入麻醉药而改以异丙酚维持 麻醉的时机。通常异氟醚在距手术结束前30min，安氟醚在45min左右关闭挥 发器；七氟醚可在10min左右停止吸入，而地氟醚可在手术结束时关闭蒸发器。,2、维持机械通气，术毕前10min将新鲜气流量开大至510L/min以加速吸入麻醉药洗出过程。同时异丙酚持续维持或静脉注射异丙酚11.5mg/kg，可维持麻醉710min至术毕,3、静脉注射芬太尼1ug/kg，同时根据以下几项判断给肌肉松弛药拮抗剂的时机；距前次给肌肉松弛药时间30min，肌松监测中四个成串刺激均出现反应，即可注射新斯的明23mg、阿托品0.51mg。,4、自主呼吸恢复、呼吸次数5ml/kg,呼吸空气SpO295%，或降低后复又升至95%，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管。,5、拔管前不刺激患者咳嗽，松开固定导管的胶布，放掉气管导管气囊的气体使气囊减压后，将吸痰管插管导管至气管内，出现呛咳及吸到分泌物后，连吸痰管带气管导管一并拔管至口咽部，略作停留，以吸尽口咽部分泌物，然后将气管导管一并拔除。,6、拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。再将吸痰管从左右鼻孔插入至口咽部，吸尽分泌物。如患者仍屏气，可用麻醉机面罩行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸。,7、停止吸氧，观察患者吸空气后SpO2改变，如能维持 SpO295%，则患者自主呼吸已基本恢复。如自主呼吸空气下SpO2维持于97%以上，则可以询问患者是否已苏醒。大多数患者此时可应答，并吐出口咽通气道，这项工作也可在苏醒室内进行。如能熟练掌握上述麻醉，并能用于高血压患者，则可使麻醉、手术刺激引起的应激反应减至最低程度，从而使患者安全度过围术期,2. 升压药和强心药,（四）选择合适的药物，维持血压相对平稳1、抗高血压药,1、抗高血压药:药物选择使用的原则是：（1）使用药物降压，宜从小剂量分次给药开始，严密观察血压 变化，切忌血压急剧下降。,（2）高血压病人的降压幅度要控制在允许的生理范围，即110150/70100mmHg左右，保持器官组织灌注良好,（3）使用抗高血压药的同时，注意维持合适的麻醉深度，支持良好的通气和供氧，维持有效循环血容量等重要措施。,（1）按高血压严重程度，当麻醉期间出现高血压“危象”，指血压骤然升高，收缩压180mmHg，舒张压110，应首先将血压控制于理想水平，再排除原因。-异丙酚0.51mg/kg ,分次静注，或-柳胺苄心定510mg/次，-或压宁定（乌拉地尔）1525mg/次-艾司洛尔0.3mg/kg,或尼卡地平2030ug/kg-硝酸甘油或硝普钠0.258g/kg/min持续推注,高血压危象： 指动脉血压急剧升高而引起的以眼底视乳头水肿伴急性肾功能不全为主要表