创伤救护98605

创伤救护,朱 玉 华,在日常生活工作中发生的创伤，特别是交通管理业务中发生的以高能创伤为特点的交通伤对交通参与者发生的伤害是非常严重的，轻者体表损伤、出血、骨折、重者致残致死，我国每年直接死于车轮下的人达十万人左右占全球死亡人数的五分之一。,2007年5月7日云南一客车坠入137米峡谷，造成32人死亡。交通伤是世界公认的道路第一杀手，因此，首先要强调的是在任何时间，任何环境下要珍惜生命，预防为主，防范伤害的发生，这方面交管部门做了大量工作，现在开展的对严重交通违法整治行动将会有效消除许多安全隐患。,由于创伤是在各种不确定情况下发生的，有时是瞬间发生，6月3日云南蒲洱市宁洱县发生6.4级地震，造成百万人受灾。一旦发生意外伤害，我们做为第一目击者，及时在事故现场进行自救和互救，将伤害降到最低程度，达到争分夺秒，挽救生命，减少伤残，减轻伤员痛苦，保护生命和健康的目的，所以学习掌握救护技术是很必要的。,一位交通民警说：我学习掌握救护技术能在事故现场进行止血、包扎、甚至心肺复苏，不仅为挽救受伤者的生命尽了警察的一份职责，而且警察的形象在百姓心中更亲切，拉近了与百姓的距离，对我们执法和善后的处理都有很好的作用。,机械性创伤中交通伤占首要位置，是世界公认的道路第一杀手。 交通事故中常见的损伤类型包括：,减 速 伤,高速（每小时30公里以上）行驶的车辆，突然制动或撞击物体时，由于强大的惯性和推力，致使车内人员受到严重损伤，即为减速伤。常见的有颈椎伤，颅脑伤，主动脉伤，心脏伤，鼻部损伤和下颌骨骨折等。,撞 击 伤,撞击伤又叫冲击伤，车辆在行进中直接撞击行人所致的损伤，受伤部位多在被撞击处和体腔内脏器。由于车速快，力量大，一旦被撞击，伤势严重。,碾 压 伤,由于车轮的碾轧，推挤而造成的损伤。多出现粉碎性或开放性骨折，断肢，由脏器官破裂，表皮和软组织挫裂等。后果最为严重。,跌 扑 伤,被车身挂倒或自车上抛出摔在地面上所致。常见有表皮和软组织挫伤，被锐器刺伤、骨折，严重者可出现脑外伤。,挤 压 伤,撞车或翻车时，人体被车内物体、货物等挤压，可引起挤压综合征或创伤性窒息，导致急性肾功能衰竭或呼吸衰竭。,烧伤,由汽油或易燃易爆品燃烧所致。伤员由于受强大暴力作用，伤势多较严重。,以上严重创伤的表现为：（1）呼吸、心跳骤停：多由严重脑部损伤及胸部外伤等所致。（2）大出血：外伤大出血，常引起失血性休克。 （3）昏迷：多由于脑外伤引起。此外失血过多，中毒等也会引起昏迷。,创伤概念,人体受各种致伤因素的作用而造成组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍 致残，甚至死亡。现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。创伤现场救护要求快速、准确、有效。正确的现场救护能挽救伤病人生命，防止损伤加重和减轻伤病人痛苦。因此，普及创伤现场救护知识和技术十分必要。,现代创伤急救系统运行图,事故现场,第一目击者 初步急救,救护站,救护车到达,急诊科,手术室,专科病房,监护室ICU,康 复 中 心,院前急救,院内急救,康复治疗,创伤的致伤原因,机械性致伤因子 如道路交通事故伤/坠落伤/机械伤/各类意外伤等 物理性致伤因子 如高温/低温/电击/放射线等 化学性致伤因子 如强酸/强碱/毒气等 生物致伤因子 如兽咬/蛇咬等,创伤的主要类型,(一).闭合型损伤,体表无伤口,伤处肿痛、青紫、活动受限。可伴有骨折及内脏损伤甚至休克。见于钝器伤、跌伤和撞伤。,(二).开放性损伤,体表有伤口,可有骨折、血管、神经和脏器损伤,出血多、污染重,常伴有创伤失血性休克,需立即止血、包扎。,(三).复合伤,二个或二个以上的致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等所引起的创伤。又如车祸致伤的同时又被汽车水箱热水烫伤 。其处理原则类似多发伤。,多发伤,抢救的程序,首先观察现场环境，确保自身及伤员的安全。例如，防触电：有人被高压电击伤，救护人员要立即设法切断电源，在确信线路无电时，就地抢救，在雨季，发现有人倒在水中同样要注意周围有无电线，如有电线应用干燥木棍等物品将其挑开，确保安全无电时，再抢救。,另外，防化学毒物：遇到载有某些化学毒物或危险品的汽车，不要盲目接近，而要尽快通知有关部门，拨打110，119及抢险部门处理，对重大创伤事故要按当地政府紧急预案处理。,其次对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。（1）检查头部是否有出血，肿胀、骨折、看鼻孔、耳道内是否有血液或脑脊液流出。对头部外伤，如高空坠下头落地、交通事故追尾、撞车时引起耳鼻出血者不能用棉球、手绢堵塞，应将伤员头偏向伤侧，让血液及脑脊液自然流出，避免血液聚集颅内，引起危险。（2）检查颈部，伤者平卧，救护员用手指从上到下按压伤者颈部后正中脊柱，对颈部，腰部疼痛伴有肢体麻木，甚至四肢瘫痪者，应考虑颈、胸、腰、椎损伤做整体搬运。（3）检查胸部，询问疼痛部位，观察呼吸情况，判断是否有肋骨骨折。（4）检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤者骨盆两侧，如有疼痛，则可断定为骨盆骨折。（5）对较大较深的开放性伤口不可用水冲洗，因造成深部组织感染及败血症的发生；对伤口插入较大的异物如竹片、铁器时不可盲目拨出，防止伤及周围大血管，造成大出血危及生命，应在有准备的情况下，由医务人员手术取出；当伤员有多处受伤时，应先止血，再包所，后固定骨折；当发生群体伤时按先救命后救伤的原则，先心肺复苏后处理受伤部位。,最后要拨打120电话，得到专业医务人员的救治，在打电话时要说明伤员所在的确切地点、伤情等具体情况，在征得急救中心同意后再挂断电话。,创伤检查顺序,查意识、呼吸、循环体征 查伤口：注意部位、大小、出血等 查头部：注意骨折、耳、鼻出血等 查脊柱：注意压痛部位及肢体运动、感觉异常等 查胸部：注意胸廓情况、呼吸运动、挤压疼痛等 查腹部：注意伤口、内脏脱出及压痛部位等 查骨盆：注意挤压痛等 查四肢：注意压痛、肿胀、畸形及异常活动等,紧急情况下查体注意事项,创伤急救目的,1.延长伤病人生命 2.减少出血 防止休克 3.保护伤口 4.固定骨折 5.防止并发症 6.快速安全转运,创伤急救原则,1.多发伤是一种严重创伤,须在救命同时,快速、全面检查病人,不遗漏隐蔽的致命伤。 2.重点判断有无威胁生命的征像(意识、面色、呼 吸、血压、脉搏、瞳孔和出血情况)如发现呼吸道梗阻、休克、大出血等紧急情况,需立即通畅呼吸道、抗休克、紧急有效的止血。 3.心跳呼吸 骤停者，立即进行心肺复苏。 4.先包扎头、胸、腹部伤口,以保护内脏,然后包扎四肢伤口。 5.先固定颈部，然后固定四肢。,创伤止血技术,凡伤口出血者均应止血，止血是创伤急救的基本任务 止血目的: 控制出血，保存有效血容量，防止 休克,挽救生命 出血类型: 1.根据出血部位分为:(1)皮下出血 (2)内出血 (3)外出血 2.根据损伤血管种类分为:(1)动脉出血 (2)静脉出血 (3)毛细血管出血 3.根据血管损伤程度分为:(1)小血管出血 (2)中等血管出血 (3)大血管断裂出血,止血方法,包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血,包扎止血 加压包扎止血,包扎止血：用于小血管或毛细血管受损的浅表伤口，用敷料、纱布或就地取材 加压包扎止血：用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或其他洁净代用品,指压止血法,用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运而止血1.准确掌握动脉压迫点压迫力度以伤口不再出血为准2.压迫1015分钟,供短时急救用3.保持伤肢抬高位,常用指压止血部位,1.头顶部出血,拇指压迫同侧颞浅动脉（耳屏上前方1.5厘米处）,2.前臂及手出血,拇指按压肱动脉（位于上臂中段内侧，位置较深）,3.手部出血,同时按压桡、尺两条动脉（分别位于腕部掌横纹稍上处内、外侧搏动点 ),4.手指出血,手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指捏住伤指根部两侧的指动脉可临时止血。,5.下肢出血（大腿及其以下）,用双拇指或掌根压迫股动脉（腹股沟韧带中点偏内侧的下方，位置表浅，搏动强，损伤时出血量可很大）,6.小腿及以下出血,用拇指压迫腘动脉（位于腘窝中部深处，损伤时出血量也较大）,加压屈肢止血,用于外伤出血量较大而肢体无骨折损伤者注意肢体远端的血液循环,每隔50分钟缓慢松开35分钟,防止肢体坏死,填塞止血,用于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重的应急处理。用纱布、敷料或干净布料填塞伤口内，再用加压包扎,止血带止血,用于四肢大血管损伤，或伤口大、出血多,采取上述止血法无效者 在上臂上1/3段或大腿上段垫好衬垫 压力:上肢300mmHg；下肢600mmHg 记录时间,原则上限1小时 紧急情况下可用布带、绷带等,禁用钢丝、绳索、电线等代替止血带,创伤包扎技术,包扎是创伤救护的重要环节其目的是：保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会；止血、止痛、预防休克；保护内脏、血管、神经等重要的组织器官 处理时要仔细检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及异物特点 包扎材料常用创可贴、三角巾、胸带、腹带等，或就地取材：干净衣物、毛巾、床单等,绷带包扎法,环形包扎 螺旋包扎 螺旋反折包扎 扇形包扎（“8”字包扎） 回反包扎 手掌和手指包扎,环形包扎,用绷带作环形重叠缠绕。用于胸 腹或粗细相等部位。为防滑脱开端要折角。,螺旋包扎,适用于上腹 躯干等粗细差不多的部位。 先环形缠绕两圈 从第三圈开始，环绕时压住上圈的1/32/3,螺旋反折包扎,用于小腿 前臂等粗细不等部位 一般自下向上进行 绕到较粗部位，以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将带向下反折一次，向后绕并拉紧。,4扇形包扎（“8”字包扎）,用于手掌 踝部和其他关节处。 膝、肘关节多从关节向关节上下缠绕。,5回反包扎,用于头部或断肢伤口包扎 先做环形固定两圈 从头后中央向前到前额 固定前额处绷带向后反折 反复呈放射性反折，直至敷料完全覆盖 最后环形缠绕两圈,6手掌和手指包扎,先用环形包扎包好手掌伤，再缠到腕部，可来回反复两次先用一系列的前后对折（回归对折），再用环形或螺旋包扎固定,绷带包扎要求,不宜过松或过紧 露出指尖、趾尖，以便观察血运 绷带头必须压住，圈与圈重叠1/3 应从肢体远端缠向近端 有开放伤口时先用敷料包扎好，再从远端缠绷带,三角巾包扎法,头顶帽式包扎 眼睛、上颌包扎 肩部包扎 胸部包扎 腹部包扎 单侧臂部包扎 手（足）部包扎 膝部包扎 悬臂带,头顶帽式包扎,将三角巾底边叠成两横指宽，边缘齐眉，顶角朝脑后 两底角拉向头后交叉 绕回头额部打结 顶角拉紧，掖入头后部交叉处,眼睛、上颌包扎,将三角巾折叠成条状，其中部压住敷料 牵住两端，一端绕头顶，一端绕下颌，在对侧交叉 在敷料上方打结,单肩包扎,燕尾夹角90度，对准侧颈部 大片在后压小片 燕尾底边两角绕上臂打结 拉紧两燕尾角在对侧腋下打结,双肩包扎,燕尾夹角120度，对准颈后正中部 燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下 与燕尾底边打结,胸部包扎,燕尾夹角约100度，对准胸骨上凹 两燕尾角过肩于背后 将燕尾顶角系带围胸在背后打结 将一燕尾角系带绕横带与另一燕尾角打结,腹部包扎,底边向上，顶角向下横放在腹部 两底角绕到腰部后打结 顶角由两腿间拉向后面与两底边连接处打结,单侧臀部包扎,燕尾夹角60度朝下对准外侧裤线 后大片压前面小片 顶角与底边中央过腹腰部到对侧打结 两底角包绕伤侧大腿根打结,手（足）部包扎,手指（或足趾）尖对三角巾顶角 手掌或足平放在三角巾中央 将顶角折回，盖于手背或足背 两底角分别围绕手背或足背交叉 在腕部或踝部围绕一周后在手背或足背打结,膝部包扎,将三角巾折叠成适当宽度的带状 将中段斜放于伤部，两端向后缠绕 反回时两端分别压于中段上下两边 包绕肢体一周打结,10悬臂带,小悬臂带 用于锁骨 、肱骨骨折及上臂、肩关节损伤。叠成带状的三角巾中央放在前臂的下1/3处 大悬臂带 用于前臂、肘关节的损伤。伤臂屈肘（功能位）放在三角巾中部,特殊开放伤包扎法,外伤后在体表形成伤口的为开放伤，常伴有骨折、血管和神经损伤，严重者甚至合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。为了减少出血和感染、预防休克，需要给予紧急包扎处理。,腹部内脏脱出,不要将脱出物送回腹腔，用清洁敷料覆盖，盖上容器加以保护,开放性气胸,严重创伤或刀扎伤后可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通，病人呼吸困难*立即用纱布或清洁敷料封 闭伤口*用胶布密封固定*伤侧手臂抬高，取半卧位*用三角巾或宽布带包扎,开放性脑外伤,为头皮、颅骨、硬脑膜三层均破损，头皮血运丰富，出血较多，常伴有颅脑损伤。要尽快用敷料或清洁布料压迫止血、包扎。如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，禁忌堵塞耳道和鼻孔。须先用无菌敷料擦净耳、鼻周围血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁毛巾纸巾代替,手指或肢体离断伤,约占我院创伤急诊的20.1%可用掐指根或止血带止血,残端用回反式绷带包扎 断指(肢)用洁净布料包好,外套塑料袋,放在另一装满冰块的塑料袋中保存,如有大的骨块脱出,应同时包好,一同送医院,创伤骨折固定技术,骨折固定是创伤急救的一项基本技术,其目的是:减少疼痛和出血，防止损伤周围组织、血管、神经或刺破皮肤成为开放性骨折,为搬运病人打下基础 固定器材:颈托、脊柱板、各种夹板，紧急情况下可用报纸、杂志、硬纸板、木板、树枝、棍棒等,也可采用自体固定,即将受伤上肢缚在胸廓上,将受伤下肢固定在健肢上,骨折固定原则,固定长度须超过骨折邻近的两个关节 暴露指（趾）端以便观察血运 开放性骨折的断端不得强行还纳 固定前在关节骨突部位加衬垫 先固定骨折上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处 固定后，上肢屈肘位，三角巾悬吊；下肢伸直位，抬高患肢,各部位骨折固定方法,锁骨骨折 肱骨骨折 前臂骨折 股骨骨折 小腿骨折 肋骨骨折 脊柱与骨盆骨折,锁骨骨折,多由摔伤和车祸引发 锁骨变形，有血肿，肩活动痛、受限 固定方法 （1）三角巾“8”字固定 三角巾折成带状，绕双肩，呈横“8“字形拉紧打结。另一条三角巾于肱骨下端绕胸廓打结固定(2 ) “T”字形夹板固定 夹板上端与肩平行，先固定腰部，后固定两肩部,肱骨骨折,多由摔伤、撞伤所致 局部肿胀、淤血、疼痛、畸形、活动受限 固定时注意保护挠神经 木板固定 放内、外两块木板，固定上下端，屈肘悬吊上臂，检查手指血运 躯干固定 用宽布将骨折部固定在躯干上，屈肘时悬吊前臂,前臂骨折,可为尺骨或挠骨骨折、也可为尺挠双骨折，伤后局部肿胀、疼痛、畸形、活动受限 木板固定 两块木板分别固定前臂的掌侧和背侧、固定骨折两端 屈肘悬吊前臂。检查手指血运 杂志、书固定 垫于前臂下方，超肘、腕关节，布带固定，屈肘悬吊前臂，检查手指血运,股骨骨折,常因车祸、高空坠落、重物砸伤所致 损伤严重，出血多，易致休克，局部出现肿胀、疼痛、畸形或短缩 木板固定 两块木板超关节固定内外侧七条宽带固定（顺序为上下断端、腰、膝、臀、小腿、踝） 健肢固定 七条宽带固定双下肢 用“8“字法固定足踝,小腿骨折,易刺破皮肤使骨外露，故应加厚垫保护。出血、肿胀严重时易导致骨筋膜综合征，造成小腿缺血、坏死 木板固定 两块木板超关节固定于伤肢内、外侧 五条宽带固定（顺序为骨折上、下端、膝、大腿中部、踝） 用“8“字法固定足踝 健肢固定 用五条三角巾固定于健侧肢体上,肋骨骨折,常因车祸、挤压、跌倒、锐器等致伤 可单根或多根骨折，发生在一侧或双侧。骨折处疼痛，呼吸、咳嗽时加重。合并血气胸时，可引起呼吸困难 用宽布带或多头带固定，固定前应嘱病人将肺部的气呼出。,颈胸腰椎骨折的固定 上颈托或自制颈套固定 平卧于脊柱固定板或木板上 双肩、骨盆、双下肢及足部宽带固定 骨盆骨折固定 仰卧位，膝部屈曲，膝下放软垫 宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧 两膝、两踝间加衬垫，绷带捆扎固定,关节扭伤,原因：关节部位联结骨骼的韧带过度牵拉、撕裂可造成关节扭伤 表现：（1）受伤关节疼痛；（2）伤处四周青紫、肿胀；（3）膝、踝关节扭伤时不能站立。 处理（1）帮助伤员坐下或躺下，托住受伤部位。（2）用冷水毛巾、冷敷受伤部位30，有条件时可冰袋冷敷。（3）用柔软棉套，厚布垫垫在伤处，绷带包扎（宽松）。（4）手腕、肘、肩关节扭伤用三角巾悬吊。（5）尽快送医院进行治疗。,关节脱位（脱臼）,关节受到剧烈而突然的扭转、牵拉，使关节失去正常的对合，造成关节脱位，可与骨折同时发生，常见肩、肘拇指、手指及下颌关节脱位（掉下巴）。 表现：受伤关节畸型、肿胀、疼痛、关节不能活动。 处理：（1）避免移动伤肢，不要盲目复位。（2）用外衣或三角巾悬吊承托伤肢。（3）下颌关节脱位，有假牙要取出，用宽布带承托下颌，在头顶打结。（4）尽快送医院。,创伤搬运技术,目的 使伤员脱离危险区，尽快获得专科救治； 防止损伤加重； 挽救生命，减少伤残 器材 担架是最常用工具。其种类很多，如折叠铲式、帆布担架、真空固定垫、脊柱固定板等。紧急需要时可用木板、毛毯、绳索、衣物等自制担架,搬运护送原则,迅速观察受伤现场，判断伤情 先救命后治伤，先止血、包扎、固定后再搬运 病人取适宜体位。昏迷者取平卧位，头偏一侧；有脑脊液漏者头抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息 疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折、内脏损伤者不能试行站立，而应平卧担架搬运；疑有肋骨骨折者不能背运 用担架搬运时，病人头向后、足向前；向高处抬时，前面人放低，后面人抬高 动作要轻巧、迅速，避免不必要的振动和随便移动,搬运方法,（一）徒手搬运 用于转运路程较近，病情较轻，无骨折的病人1拖行法2扶行法3抱持法4爬行法5杠轿式 （二）担架搬运,伤病人的紧急移动,如果伤员被困在汽车内，要根据伤员的位置和伤情，把伤员尽快转移出来，搬动时注意保护伤员的头部、脊柱和骨折的肢体，防止二次损伤。例如：坐在方向盘后面的伤员，抢救者站在伤员背后，将伤员一侧上肢曲肘、前臂横在胸前，抢救者将双手从伤员的两侧腋下伸出抓住伤员的前臂，另一名协助者托住伤员的头、颈部、两个人同时向侧 、后移动 ，把伤员拖出汽车。对躺在座位上的伤员，如怀疑有脊柱操作或骨折应将一块木板推入伤员背部，在伤员头部的抢救者，一只手扶着伤员的头，另一只手抓住木板的下缘，用前臂保持头部固定。在伤员脚部的抢救者，一只手抓着伤员脚部木板的下缘，同时用前臂保持伤员的腿部固定，另一只手抓着木板的上缘，同时将木板向上提，再将木板放在座位上，然后将伤员抬出汽车。,取下伤员头盔的方法,摩托车驾驶员出现昏迷，有严重的头部损伤时，设法取下伤员的头盔，先解开或切断头盔系带，一名抢救者保护伤员的颈部并保持头部的位置不动，另一名抢救者用一只手抓住头盔的边缘，另一只手将头盔向后上轻轻抬起，平稳地一直拉到完全脱离头部,脊柱骨折的搬运,一人固头牵颈 另三人在病人同侧分别托起肩背部、腰臀部、膝踝部 四人同时用力,保持脊柱为一轴线,放于脊柱板上 上颈托,颈部两侧用物固定 用68条固定带固定好病人,骨盆骨折的搬运三人搬运法,病人骨盆固定 三人位于病人同侧分别托肩背部、骨盆、腿部 同时用力，抬起病人放于硬板担架上 骨盆两侧用物固定 头、双肩、骨盆、膝部用宽布带固定于担架上,几种特殊伤的搬运,开放性气胸搬运,严重创伤或刀扎伤后可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通，病人呼吸困难。 搬运时应用纱布或清洁敷料封闭伤口、胶布密封固定 伤侧手臂抬高 采取半卧位迅速转运 忌用背运方法,腹部内脏脱出的搬运,发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。 用大块敷料覆盖伤口、环行圈套脱出物，用碗扣住 三角巾腹部包扎 仰卧位，双腿屈曲，膝下垫高，使腹壁松弛，减少痛苦,颅脑伤搬运,多采取半卧位，头部固定，有昏迷时，头应偏一侧 有脑脊液耳漏、鼻漏时，头应抬高30度，侧卧位，出血侧向下，防止脑脊液逆流和窒息 有脑组织膨出时，应取向健侧侧卧位，以保持呼吸道通畅，盖上敷料，外套环行圈，扣碗保护