儿科护理学-第五章

儿科护理学,复旦大学附属儿科医院 护理部,第五章 营养障碍疾病患儿护理,第一节 小儿能量与营养的需要,营养素是小儿健康成长的重要条件 适宜的营养摄入满足机体需要，又不危害健康 讲求“生理需要，生理途径”防中毒,基础代谢 食物的特殊动力作用 活动 生长发育：为小儿时期所特需 排泄的消耗,能量的需要,蛋白质：4kcal/g ;脂肪：9kcal/g;碳水化合物：4kcal/g,能量的需要 小儿每日所需总能量简单计算法,营养素的需要 婴儿能量来源,能量的需要 产能营养素,能量的需要 非产能营养素,能量的需要 水,婴儿每日需150ml/kg 以后每3岁减少25ml/kg 至成人每日需40-45ml/kg,第二节 小儿喂养与膳食,喂奶阶段 过渡阶段 成人饮食阶段,婴儿喂养三阶段,母乳的成分,初乳（产后4-5天） 脂肪少、蛋白质多、矿物质多 过渡乳（5-14天） 脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少 成熟乳（14天-9月） 总量达到高峰，质量稳定 晚乳（10月后） 量和营养成分均少,母乳的优点,营养丰富、比例合适 增强婴儿免疫力 母乳有利于婴儿脑发育 亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利,婴儿喂养 母乳喂养,婴儿喂养 母乳喂养,喂养充足表现 每次哺乳听到吞咽声，喂后可安静入睡 每天有一次量多或少量多次的软便 6次左右小便 生后前2个月每周称体重，之后每2周到每月1次，体重正常速度增长，表面奶量足够,婴儿喂养 母乳喂养,断乳 4-5月时可添加辅食 逐步减少哺乳次数 10-12个月完全断乳 夏季炎热或婴儿体弱多病时，可推迟断乳时间，最迟不超过1.5岁,婴儿喂养 母乳喂养,补授法：每次母乳后需加牛乳、羊乳等代乳品 代授法：一天母乳不少于3次，其他时候需代乳品完成,婴儿喂养 混合喂养,婴儿喂养 人乳和牛乳主要成分,婴儿喂养 人工喂养,注意事项 乳汁的浓度和量：不可过稀、过浓或过少 选择合适的奶嘴：软硬适宜，乳头孔大小以奶瓶倒置后液体成连续滴状 测试乳液的温度：滴入手腕内侧 喂哺：做好准备，观察小儿情况，避免空气进入 加强食具卫生 及时调整乳量,婴儿喂养 人工喂养,辅食添加原则 添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，一种到多种，逐步过渡到固体食物 添加时机：身体健康，添加后观察能否耐受：软便、入睡好、体重增加规则、喜欢进食 添加方式：逐渐增量，适应3-4天或一周后加另外一种 食物质量：单独制作,婴儿喂养 人工喂养,辅食添加顺序,婴儿喂养 辅食添加,出生15天，给予鱼肝油或维生素D制剂,小儿、少年的膳食安排,第三节 营养不良,营养不良 能量营养不良,营养不良 病因,新陈代谢异常,营养不良 病理生理,体重不增（最初症状）到体重下降 皮下脂肪减少至消失 顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部 皮肤干燥、苍白，体温降低，头发干枯、心音低钝、心率减慢、血压低、食欲不振等 并发症 最常见并发症：营养性贫血 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、肺炎、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡,营养不良 临床表现,婴幼儿营养不良分度（症状）,营养不良 临床表现,营养不良 临床表现,营养不良 治疗要点,健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等 身体状况：身高、体重、皮褶厚度、精神等 心理社会状况：对疾病的认识、经济状况等,营养不良 护理评估,营养不良 常见护理诊断,介绍营养不良的原因,预防和护理 讲述、示范喂养知识和方法 加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测,护理措施 健康教育,第五节 维生素营养障碍,维生素D缺乏性佝偻病,是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病,皮肤7-脱氢胆固醇,胆固化醇,外源性：食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1，25羟胆固化醇,1,25(OH)2D3,25羟胆固化醇,促进小肠粘膜 对钙磷的吸收,促进破骨细胞分化 成骨细胞增殖,促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄,维生素D来源、转化和生理功能,病因,发病机制,临床表现,临床表现,临床表现,辅助检查,目的：控制活动期，防止畸形 口服VD2000-4000IU/d，1个月后改预防量400IU/d 不能口服或有并发症，肌肉注射20万-30万IU，2-3个月后改口服 饮食调整，必要时补钙，坚持户外活动 严重骨骼畸形需手术治,治疗要点,健康史：孕母/出生情况/喂养/疾病等 身体状况：精神症状/骨骼/神经系统等 心理社会状况,护理评估,护理诊断,增加户外活动 补充维生素D 预防骨骼畸形和骨折 加强体格锻炼 预防感染 健康教育,护理措施,维生素D缺乏性手足搐搦症,血钙正常血清钙2.25-2.27mmo1/L，通过维生素D、甲状旁腺和降钙素三者进行调节 降低，甲状旁腺激素分泌不足，血钙进一步降低，当低于1.75-1.88mmol/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦 春季开始，接触日光增多或使用维生素D治疗时，骨脱钙减少，吸收不足，骨骼加速钙化 食用含磷过高奶制品、导致低血钙 合并发热、感染、饥饿时，细胞分解释放磷,病因,典型症状 惊厥：多见于小婴儿 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视,临床表现,突发两眼上翻、面部肌肉颤动、四肢抽动、神智不清 发作后入睡，醒后正常 每次数秒到几分钟，时间长者口唇发绀 可几天1次或1天几次 一般不伴发热 轻者仅双眼上翻，面肌颤动，神志清,临床表现 惊厥,临床表现 手脚抽搐,发病率低 突发声门和喉部肌肉痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣，哭闹时加剧 严重者可窒息死亡,临床表现 吼痉挛,治疗,护理诊断,预防窒息的急救护理 惊厥发作时 就地抢救 松衣领头偏向一侧，清除分泌物，保持通畅 喉痉挛发作时，舌头拉出，放牙垫，通知医生，备气管插管物品 必要时人工呼吸或加压给氧 室内安静，观察神志和呼吸 详细记录发作次数和控制效果 控制