上呼吸道感染何时应用抗菌药物PPT课件

上呼吸道感染何时需抗菌药物治疗？上呼吸道感染何时需抗菌药物治疗？1一 .上呼吸道感染种类： 包括以急性鼻咽炎为主的普通感冒 ,急性鼻窦炎，扁桃体咽炎，喉炎，会厌炎等各种综合征的一组症候群。2二 .适应症及案例分析 病例一 患者男性， 24岁 ，主 诉 喉痛 2天伴鼻塞，干咳。体格 检查 示体温 37.2摄 氏度，咽喉 红肿 ，但无渗出物，无 颈 前淋巴 结肿 大，耳部及胸部淋巴 结检查 正常。 需要用抗生素吗？回答是不需要。 根据是什么？美国疾病预防控制中心（ CDC）认为，诊断为链球菌性咽喉炎临床上最可靠的的指标包括： 扁桃腺有渗出； 颈前淋巴结肿大及有触痛； 发热； 无咳嗽。如果以上 4点有 3点符合，阳性预测值为 40 60，如果无以上 4点中的 3点，阴性预测值为 80。患者如果以上 4点都符合，建议用抗菌药。如果符合 4点中的 3点再加上链球菌检查阳性，建议用抗菌药。如果只符合 12点，不用抗菌药。3二 .适应症及案例分析 现有的链球菌检查方法有快速抗原检测，细菌培养和新方法聚合酶链反应（ PCR）。不建议检查无咽痛的患者，因为链球菌可以无症状寄居于咽喉部，对这种患者不主张用抗菌药。 治疗链球菌性咽喉炎可以减少急性症状，预防扁桃腺脓肿，最重要的是能明显减少风湿热，但对预防肾小球肾炎无清楚资料支持。4二 .适应症及案例分析 病例二 患者男性， 16岁 ， 1周前开始鼻塞， 轻 度咽痛，无 发热 ， 2天前开始 轻 度双耳疼痛。体格 检查 示鼻咽喉及肺部 检查 正常。 需要用抗生素吗？答案是眼下不用，需密切随诊。 虽然中耳炎常常是细菌引起的，但病毒也是常见原因。最可靠诊断为细菌性中耳炎的是：低烧，耳有带血脓液渗出，体格检查示耳膜红肿，或在观察期间症状加重，可考虑用抗菌药。5二 .适应症及案例分析 病例三 患者 19岁 ， 3天前开始流涕， 轻 度咽痛，干咳，第 1天有低 热 。体格 检查 正常。 需要用抗生素吗？回答是不用。 这是一例典型的病毒性感冒，建议对症治疗。为什么不用抗菌药，理由如下。普通感冒绝大多数是病毒感染，抗菌药是治疗细菌感染用，病毒感染无效。如果过度使用抗菌药，增加不良反应风险，同时可能产生耐药性。典型普通感冒，病程可能持续两周，症状在前 3天可能加重，但后 3 天症状会逐渐好转。由病毒感染引起的普通感冒，患者的自身免疫力会起到作用，所以治疗只是对症治疗。6二 .适应症及案例分析 病例四 患者女性， 35岁 ，主 诉 鼻塞，流涕 8天，伴有 头 痛，面部痛， 轻 微干咳，喉痛。前 2天有低 热 ，而后无发热 ，患者感 觉 有些好 转 。体格 检查 示体温正常，耳鼻喉及肺部 检查 正常。患者要求用抗菌 药 ，因 为 1年前，她有 类 似情况，用了抗菌 药 后效果很好。 需要用抗菌药吗？回答是不必用，既往对抗菌药反应良好的病史，也不是使用抗菌药物的指征。7二 .适应症及案例分析 根据 CDC指南，绝大多数（ 90 98）鼻窦炎是病毒感染。最可靠的诊断鼻窦炎为细菌感染的是：症状超过 10天且没改善，或高烧，体温超过 39摄氏度伴有脓流涕，及面痛超过 34天，或症状好转 47天，再次严重。在以上情况，应用抗菌药。8二 .适应症及案例分析 病例五 患者女性， 40岁 ，主 诉 鼻塞，喉痛，咳嗽有黏液，黏液呈黄色， 轻 微胸痛尤其在深呼吸 时 ，患者感 觉 疲 劳， 轻 微 头 痛及身体痛，无 发热 。症状已有 12天。体格检查 示生命体征正常，耳鼻咽喉及心肺 检查 正常。 需要用抗生素吗？回答是不需要。9二 .适应症及案例分析 大多数急性支气管炎是会自愈，大多数由病毒感染引起，但临床有肺炎或百日咳表现，应用抗菌药。患者咳嗽的黏液呈黄色，即使是黄色黏液，也不必立刻用抗菌药，可以观察几天，若病程超过两周无好转，可考虑用抗菌药。以上原则适用于健康成年人。对儿童，老年人，尤其有严重慢性疾病患者，例如肺气肿，慢支，糖尿病，心脏病，医生应根据患者具体情况，考虑是否尽早用抗菌药。10二 .适应症及案例分析 病例六 患者男性， 25岁 ，突然 发热 ，有 严 重肌痛， 头 痛，流涕咳嗽，症状起于 2天前，他 单 位几位同事有 类 似症状。体格 检查 示体温38摄 氏度，耳鼻咽喉及心肺 检查 正常。 需要用抗生素吗？回答是不需要。 这个病例高度怀疑为流感病毒感染，建议流感病毒检查，