PICC静脉炎及导管堵塞的预防和护理

PICC静脉炎及导管堵塞的预防和护理,PICC, 是疾病治疗中不可缺少的工具, 技术革新飞速, 在费用、留置时间及感染率方,面比其他导管更有优势, 在家庭护理中起了很大作用, 被患者和医生接受,PICC相关解剖知识,PICC相关解剖知识,血管的选择,首选贵要静脉,头静脉,(血管直径：6mm，,血流量：40ml/min）,贵要静脉,(血管直径：8mm，,血流量：95ml/min）,PICC相关解剖知识,原因3,原因2,原因1,静脉瓣较少,在肘窝处里,斜行，位置,较深,管腔由下至,上逐渐变粗,PICC相关解剖知识,次选肘正中静脉,头静脉,头静脉尽可能不选,肘正中静脉,PICC相关解剖知识,头静脉不做为首选静脉, 肌间沟, 肩部分支, 走形迂曲,PICC相关解剖知识,使用拐杖者,应选择头静,脉穿刺,PICC置入后的正确位置,最佳位置,PICC置入过深过浅的危害, 过深：心律失常、导管打折、,还能再拔出一段距离, 过浅：血栓形成、异位堵塞,不可以再插入,PICC常见并发症,导管堵塞,导管感染,机械性,静脉炎,PICC并发症,导管异位,过敏性皮炎,导管脱落,留置期间并发症静脉炎,级别,临床标准,没有症状,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物,形成，可触摸到条索状的静脉,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物,形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有,脓液流出,留置期间并发症静脉炎,1,机械性静脉炎,2,化学性静脉炎,3,4,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,留置期间并发症机械性静脉炎,临床表现,1. 发生在置管后,48-72h多见，一周内,2. 沿静脉走形发红、疼痛、,肿涨、硬结、有红线样改,变，触之有条索状改变,3. 好发部位,穿刺点上方10cm以内,留置期间并发症机械性静脉炎,患者精神紧张,穿刺静脉的选择,置管肢体过度活动,反复穿刺,原有血管损伤,送管速度过快,选择导管型号及材质不当,导管未充分浸泡于生理盐水,穿刺部位，方法的选择,留置期间并发症机械性静脉炎,处理,Text in here,若三天不缓解,考虑拔除导管,留置期间并发症机械性静脉炎,冲洗手套上滑石粉,（最好带无粉手套）,选择质地柔软、刺,激性小、管径细、,长度短的导管,心理护理,如为化疗病人应在,化疗前两天置管,置管前对血管,评估,预冲导管、禁止,暴力穿刺及送管,留置期间并发症化学性静脉炎,原因,1.导管尖端位置不在上腔静脉，输注刺激性药液损伤血,管内膜组织,2.滑石粉粘附导管带入血管内,预防,1.确保导管正确位置,2.使用无粉手套,留置期间并发症细菌性静脉炎,临床表现,局部红肿热痛，皮温升高，,有分泌物，无全身症状,留置期间并发症细菌性静脉炎,原因,1. 无菌技术操作不规范,2. 洗手不规范,3. 皮肤消毒不符合要求,4. 穿刺点局部护理不规范,5. 患者免疫力低下,留置期间并发症细菌性静脉炎,处理,加强换药、对症处理，分泌物做细菌培养,预防,1.严格执行无菌技术和手卫生规范,2.增强患者免疫力,3.严密观察穿刺点情况,4.早发现早处理,留置期间并发症,血栓性静脉炎与静脉血栓,临床表现,1. 远端肢体肿胀,2. 液体速度减慢,3. 局部疼痛,4. 置管侧肢体臂围增加,2cm以上,留置期间并发症,血栓性静脉炎与静脉血栓,原因1,原因2,原因3,原因4,原因5,导管型号,与血管粗,细不匹配,反复穿刺,损伤血管,内膜,患者为高,凝血体质,导管尖端,过浅,导管固定,不牢固,冲封管不,规范,留置期间并发症,血栓性静脉炎与静脉血栓,静脉血栓处理,1. 不要急于拔管，血管B超,2. 遵嘱应用抗凝药或溶栓治疗,留置期间并发症,血栓性静脉炎与静脉血栓,预防,1. 首选右贵要静脉,2. 确保导管头端在上腔静脉,3. 熟练置管技术,4. 正确冲封管,5. 输液前应检查导管是否通畅,PICC常见并发症,导管堵塞,导管感染,机械性,静脉炎,PICC并发症,导管异位,过敏性皮炎,导管脱落,留置期间并发症导管堵塞,非血栓性堵塞,血栓性堵塞,导管堵塞原因,血栓性堵塞,1.输血抽血后处理不当,2.胸腔压力增大血液反流,3.未做到正压封管,4.前端开口导管未用肝素,盐水封管,5.患者高凝状态,6.导管接头松动、破裂、,非血栓性堵塞,1.维护不当,2.脂类堵塞,3.药物沉积,4.配伍禁忌,5.导管打死折,6. 连接器安装造成,7.病人体位造成,活塞未弹出,导管堵塞的处理,不完全堵塞：输液速度减慢，但是仍可输液,处理:,1、速度减慢的初期-及时用生理盐水脉冲方式冲管,2、脉冲冲管无法缓解-5000u/ml尿激酶，注入1ml， 保留20,分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管,完全堵塞:不能输液，也不能抽回血,处理:判断血栓性堵塞、非血栓性堵塞,血栓性-负压方式再通,负压方式使完全堵塞的导管再通, 1、导管尾端接三通直臂,负压方式灌注尿激酶,酶, 3、侧臂接盐水, 4、先令导管与侧臂通, 5、回抽注射器的活塞, 6、迅速使两直臂通, 7、尿激酶会由于导管内,的负压而被吸入少量, 8、等待20分钟, 9、重复步骤58,2、另一直臂接配好的尿激,负压方式灌注尿激酶或肝素,抽出导管内血栓,注意事项：,1.将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃去,2.迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲,洗干净导管,留置期间并发症导管堵塞,预防,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,置管后X线确定导管尖端位置正确,采用正确的冲封管技术,注意药物间配伍禁忌,输注两瓶药液间要用生理盐水冲管,输注脂肪乳制剂要定时冲管,定期复查X线胸片，确定是否发生导管异位,尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动,留置期间并发症导管堵塞,预防,脉冲式冲管,采用快一下慢一下的冲洗,方法，使等渗盐水在导管内,形成小旋涡，有利于把附着,在导管和血管壁的残留药液,冲洗干净,留置期间并发症导管堵塞,脉冲式冲管与直推式冲管的比较,三向瓣膜,脉冲：产,生正、负,压形成涡,流，可有,力地将粘,在导管壁,上的内容,物冲洗干,净,三向瓣膜,直推：水注,只能在导管,中心流动，,无法冲洗导,管壁，容易,造成导管腔,狭窄而堵塞,导管