LC业务查房

LCDE术后 护理查房,主持人：陈柔娟 主讲人：梁碧婵 2014-11-30,查房目的,了解LCDE手术相关知识要点掌握术后护理,查房内容,病史汇报四测疾病相关知识的链接存在主要护理问题及护理措施,病史汇报,30床 林群英 女 56岁主诉及病史： 患者因“腹痛发热尿黄3天”于2014-11-25入院，诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石。既往史：子宫肌瘤无过敏史,病史汇报,生化检查：,病史汇报,辅助检查 肝胆B超及CT均显示：胆总管下端结石，大小约1.3*1.1cm，胆囊结石，大小约1*0.8cm，肝内外胆管扩张。,病史汇报,11-26 患者表现为发热、腹痛、阻黄“夏柯氏”三联征，遵医嘱予降温、消炎处理手术： 11-27 在手术室全麻下行LCDE术，术后诊断：急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊炎。 11-28 术后第一天，拔除胃肠减压 ，禁食改全流质饮食。 11-29 术后第二天，停止低流量吸氧，床边活动。,病史汇报,11-30 现为术后第三天，一级，全流质饮食，腹软，伤口敷料干洁，VAS评分为6分。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄、止血营养补液治疗。温氏引流淡黄色液5ml，T管引流出棕色液150ml。予妥善固定引流管，指导患者床边活动，行疾病相关知识宣教指导，防跌倒护理。,生命体征,四测 BP P R肺部听诊巩膜 、 全身皮肤 黄染，无蜘蛛痣，无肝掌腹软，无压痛，反跳痛，肝脾于肋缘下无触及叩诊肠鸣音,LCDE相关内容（腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流）,适应症,胆囊结石并发胆总管继发结石胆总管直径1.0cm胆总管内结石为单枚或几枚胆总管结石1.5cm,禁忌症,原发性肝内胆管结石胆总管下端狭窄其他同开腹手术的禁忌症,LCDE并发症,出血 与术中误伤有关胆漏（最严重） 与过早拔除T管，术中止血不切底有关，多发生于术后20h。胆道残留结石 一次不取尽时留T管待窦道形成经窦道胆道镜再次取石。误伤其他内脏 胆道狭窄 其他气腹造成的并发症,LCDE,护理问题及措施,疼痛 与手术切口疼痛有关 术后放置T管引流，均可有少许胆汁渗漏，较LC疼痛明显，2-3d明显减轻，注意腹膜刺激征，预防胆漏的发生。措施：遵医嘱使用药物，分散注意力,护理问题与措施,脱管危险 与管道没有妥善固定，过度牵拉有关措施：妥善固定引流管，向患者加强管道重要性的宣教,护理问题及措施,皮肤瘙痒 与胆红素升高，胆盐沉积有关措施：向患者宣教皮肤瘙痒的原因，指导温水擦浴，避免使用刺激性润肤用物；勿抓挠瘙痒皮肤，必要时使用炉甘石等。,护理问题与措施,有皮肤破损的危险 与皮肤瘙痒有关措施：指导患者勿抓挠皮肤，保持清洁，使用柔和润肤用物,护理问题与措施,活动无耐力 与手术恢复及高热消耗有关措施：指导留陪人，活动时须陪护在旁，防跌倒护理。,护理问题与措施,营养失调 与手术消耗有关宣教：饮食-优质蛋白、高维生素、富纤维、低脂肪、易消化食物。如：瘦肉、鸡肉、鱼肉汤，蔬菜汁、橙汁等,护理效果评价,患者能说出与疾病相关的知识。腹部伤口疼痛评分为6分，可忍受，无腹膜刺激征发