泌尿系损伤课件

第五节 泌尿系损伤包括肾、输尿管、膀胱、尿道；其中男性尿道损伤最多见，输尿管损伤最少。,一、肾损伤 多见于青壮年男性肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，有较厚的脂肪垫。外有脊柱、肋骨等的保护，一般情况下不易受伤。,分类: 开放伤：与外界相通。见于火器伤或刀刃伤，多合并 有胸腹脏器损伤 闭合伤： 直接暴力或间接暴力引起,病因： 直接暴力：撞击、挤压、肋骨或椎骨骨折 间接暴力：减速性损伤，高处跌落，足部或臀部着地 及急刹车 肾病变自发 破裂：肾积水、肿瘤、结核 医源性因素：肾穿刺、内镜检查或治疗,病理：挫伤：包膜及肾盂粘膜完整，肾实质挫伤或包 膜下血肿。可自行愈合裂伤：肾实质部分裂伤伴包膜或肾盂粘膜破裂，血 尿或肾周围形成血肿。重者致休克。肾全层损伤：包括肾包膜、肾实质、肾盂黏膜裂 伤，明显血尿，出血和尿外渗均较严重。伤 势重，若不积极抢救常导致死亡。肾蒂伤：肾蒂血管部分或完全断裂，大出血常来不 及抢救。,Renal injury,临床表现：因肾实质损伤程度而异。1.休克：肾裂伤、肾蒂损伤合并胸、腹内脏损伤出血致休克。监测生命体征。2.血尿：最常见症状，肉眼血尿。注意：血尿的程度并不一定与创伤严重程度 相一致。堵塞、肾蒂血管断裂等血尿不明显或无血尿。,3.疼痛及肌紧张：损伤、肾包膜激惹腰部上腹部疼痛。血块阻塞绞痛。外渗的血和尿流入腹腔腹膜刺激症状。4局部肿块：血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块。5其他 血肿、尿外渗继发感染有发热。,辅助检查：1.化验检查：血、尿常规2.影像学检查：腹部平片、 B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影,诊断：病史临床表现辅助检查,治疗：1.急救：休克征象抗休克，确诊后，做好手术准备2非手术疗法：肾挫伤和表浅裂伤（1）绝对卧床休息，24周（2）抗休克：输液或输血。（3）镇静、止痛、止血药物。（4）抗生素以预防感染。（5）观察病情，生命体征、血红蛋白、红细胞压 积、血尿、腹部包块改变。 （6）中医药：行气化瘀止血三七片、跌打丸,3.手术适应症 严重的肾裂伤、肾蒂伤等，非手术中有下列情况：需手术。 （1）休克未能纠正或经纠正后再度出现者。（2）24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。（3）腰腹部包块逐渐增大。（4）局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。（5）胸或腹部合并伤体征出现。,手术方法1肾周围引流：有大量尿外渗伴有感染迹象时2肾修补术：适用于肾实质裂伤3肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复困难4肾切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，但下列情况下可行肾切除术，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。（1）肾粉碎伤不能修复者。（2）肾蒂血管伤已有血栓形成。（3）肾开放伤污染严重。（4）伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。,4.中医药治疗肾络损伤证：肾挫裂伤初期，腰痛、血尿，舌淡紫有瘀斑。脉弦紧止血益肾，通络止痛小蓟引子加川断、杜仲等,淤血内阻证：肾挫裂伤中期，腰痛，腰部肿块，血尿或有血快，小便涩痛不爽，舌紫，脉弦涩。活血祛瘀止痛活血散瘀汤气阴两虚：肾挫裂伤后期或术后，疼痛减轻，神疲腰酸、食少、自汗、盗汗，舌淡苔薄，脉细。益气养阴补中益气汤加知柏地黄丸,第二节 输尿管损伤,罕见，多为医源性损伤，不易发现。一、病因与病理： 1、手术损伤：子宫、直肠手术。 2、腔内器械伤：插管，套石，碎石。 3、贯穿伤：锐器、子弹伤。 病理：挫伤、穿孔、扭曲、钳夹、结扎、切开、切断、撕裂、外膜剥离、坏死。,二、表现：腰疼、腹疼、恶心、呕吐、腹胀、少尿、无尿、漏尿。腰腹部压疼。三、诊断： 尿液或造影剂外渗，肾积水。 输尿管阴道瘘：尿道持续滴尿。 逆行造影。,四、治疗：,1、输尿管挫伤或小穿刺伤：无需特殊处理。2、切开、切断、结扎：吻合、置D-J管。3、输尿管阴道瘘：输尿管再植术。,二、膀胱损伤膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱。,病因与分类：1.闭合伤：膀胱充盈，下腹部遭受直接暴力或骨盆骨折均可造成膀胱损伤，交通事故或房屋倒塌等挤压伤。2.开放伤：战时火器伤，常合并直肠阴道损伤，形成瘘。3.医原性创伤：膀胱镜检查、尿道扩张，盆腔内手术，难产时胎头的压迫亦可造成膀胱阴道瘘。,Injury of bladder,病理类型1.挫伤：仅伤及粘膜或肌层，无尿外渗，经休息后可自愈。2.膀胱破裂：膀胱全层破裂，有尿外渗，根据损伤部位，分为：,（1）腹膜内破裂：膀胱充盈时，直接暴力，使膀胱破裂，多发生于腹膜覆盖的顶部后方，大量尿液溢入腹腔，引起腹膜刺激症状。（2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。破裂口在无腹膜覆盖的前壁或颈部，故外渗尿液在腹膜外膀胱周围。,临床表现：症状：1.挫伤：下腹不适和轻微血尿。2.破裂：,休克骨盆骨折、出血、尿外渗、腹膜炎血尿、排尿困难腹痛尿液外渗、出血引起下腹疼痛，腹膜刺激征尿瘘合并直肠、阴道损伤,体征：耻骨上压痛直肠指诊前壁饱满腹膜刺激征，移动性浊音阳性腹膜内破裂,辅助检查：1.尿常规：血尿2.导尿：导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。灌注试验：注入定量（200ml）的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。,3.X线检查：行膀胱造影有造影剂外渗， 注入少量空气， 膈下有游离气体，可 明确腹膜内破裂诊断。,诊断与鉴别诊断：病史临床表现辅助检查与尿道损伤鉴别,治疗：1. 急救：补液、输血、镇静、止痛等2.保守治疗：适应症：膀胱挫伤或裂口小的腹膜外损伤方法：导尿710天，抗菌素应用。3手术：适应症：膀胱破裂伴出血、尿外渗或合并其他 脏器损伤。方法：清除血肿和尿外渗，修补破裂口，耻骨 上膀胱造瘘或留置导尿管。,三、尿道损伤 男性多见男性尿道分为前尿道、后尿道。前尿道损伤多在球部尿道，后尿道创伤多在膜部尿道。,病因：1.尿道内损伤：器械检查、尿道异物2.尿道外损伤：骑跨伤、骨盆骨折3.开放性损伤：锐器、火器伤,病理：尿道挫伤：尿道内层损伤，尿道出血、水肿尿道裂伤：尿道壁部分断裂，尿道周围血肿、渗 尿，愈后可引起狭窄完全断裂：尿道断裂、回缩、分离，血肿、尿潴留尿外渗：尿外渗及血肿,分期：三期损伤期：3天内，组织损伤、出血炎症期：3天后有感染迹象狭窄期：3周后，纤维组织增生、狭窄,临床表现：症状：尿道流血、血尿：前尿道损伤尿道流血； 后尿道损伤血尿疼痛和血肿：血肿、排尿加重疼痛排尿困难、尿潴留：伤后出血、水肿、尿道断裂尿外渗：前尿道伤外渗到会阴、阴囊、阴茎； 后尿道伤，外渗到膀胱周围、耻骨后、 腹膜外间隙休克：特别是骨盆