中医对眩晕的诊断和治疗

眩晕的诊断和防治眩晕是目眩和头晕的总称。眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者发作时间短暂，平卧闭目片刻即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，冷汗出，甚至昏倒等症状。在现代医学中，眩晕是一种自身或外界物体的动作幻觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的主观感觉障碍。现代医学认为，眩晕不是一种单纯的疾病，而是由临床常见的一些疾病引起的一组症状。可见于西医多种疾病，如高血压病、低血压、美尼尔综合症、内耳迷路炎、颈椎病、动脉硬化、心律失常、贫血、脑占位及缺血，出血性疾病等，临床表现以眩晕为主症者，均可属眩晕范畴。眩晕的发生主要由情志，饮食，体虚年高，跌仆外伤等方面有关。可发生于任何年龄，特别容易发生在体胖、体差者、中年女性及老年人身上，以忧思恼怒、焦虑烦劳者发病率最高，中医认为眩晕属肝所主，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩” 、 “无痰不作眩” 、 “无虚不作眩 ”的说法，眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，属虚者居多，虚者为髓海不足，肝肾阴虚，气血亏虚，清窍失养等。如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足。属实者多由风、火、痰、瘀扰乱清空，痰浊中阻，瘀血阻络，肝阳上亢，均可导致眩晕。西医认为发生眩晕的病因有以下几个方面： （1 ）耳源性：美尼尔氏综合症、晕动症等。（2 ）脑源性：椎基底动脉供血不足（主要是因为动脉粥样硬化及高血压） 、 、偏头痛，植物神经紊乱等。（3 ）全身性：高血压、低血压、贫血、代谢性疾病、糖尿病、尿毒症等（4 ）颈源性：颈椎病（5 ）眼源性：眼屈光不正、眼外伤、视力障碍等。（6 ）外源性：药物性眩晕、化学物质中毒、脑外伤、脑震荡及后遗症。 （7 ）精神性：神经官能症、神经衰弱、失眠症等。眩晕的诊断依据有以下几点：1. 头晕目眩，视物旋转，头重脚轻，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚至昏倒。2. 严重者可伴有头痛，恶心，呕吐，耳鸣耳聋，冷汗出，面色苍白等症状。3. 多有情志不遂，年高体虚，饮食不节，跌扑损伤等病史。相关检查： 测血压、查心电图、检查眼底、肾功能有助于明确诊断低血压、高血压病及高血压危象。查颈椎正侧位 X 线片，有助于诊断颈椎病。经颅多普勒检查有助于诊断椎基底动脉供血不足，脑动脉硬化，必要时作头颅 CT、MRI 等进一步明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。检查听功能，有助于诊断美尼尔氏综合症。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。治疗方向：1 眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳，虚者当滋养肝肾，填精益髓；实者当平肝潜阳。在临床上，根据患者眩晕的类型，可对其进行辨证施治。2 针灸治疗：治法 清脑熄风定眩。主穴 四神聪 风池 头维 率谷 配穴 肝阳上亢加太冲、太溪；痰浊中阻加丰隆、中脘；瘀血阻窍加阿是穴、膈俞；气血亏虚加足三里、气海；肾精不足加肾俞、悬钟。后循环缺血加天柱、颈夹脊；前庭神经元炎加听宫、液门、大椎（刺络拔罐） ；梅尼埃病加听宫、中渚；良性位置性眩晕加听宫、完骨、后溪。针法：虚证用补法，实证用泻法；虚实夹杂者补泻兼施，一般先补后泻法。头针法 颞后线、枕下旁线。中等刺激。3 按摩选穴：神庭、百会、风府、攒竹、风池、印堂、太阳、桥弓、神门、肾俞、气海、足三里、太冲、涌泉等。【按摩方法】1. 用双手拇指桡侧缘交替推印堂至神庭 30 遍。2. 用双手拇指螺纹面分推攒竹至两侧太阳穴 30 遍。3. 用拇指螺纹面按揉百会、风府、肾俞、气海各 3050 次。4. 用大鱼际按揉太阳 30 次，即向前向后各转 15 次。5. 拿捏神门、足三里、太冲各 3050 次。6. 拿捏风池 10 次。以局部有酸胀感为宜。7.由前向后用五指拿头顶，至后头部改为三指拿，顺势从上向下拿捏项肌 35 遍。8. 用双手大鱼际从前额正中线抹向两侧，在太阳穴处按揉 35 下，再推向耳后，并顺势向下推至颈部。做 3 遍。按摩每日 1 次，1 个月为 1 个疗程，可根据治疗情况持续 34 个疗程。预防及护理：眩晕患者要注意饮食起居，调摄寒温，避免过度疲倦；定期测量血压，戒烟