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文档简介
王云云,腹腔镜下胆囊切除手术的配合,1,Contents,2,3,胆囊的解剖,4,胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约812cm,宽35cm,容量约为3060ml。解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角)。,5,胆囊切除的适应症,1、有症状的胆囊结石2、有症状的非结石性慢性胆囊炎3、有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变4、急性胆囊炎5、部分无症状胆囊结石,6,个案分享,性别:女 年龄:37岁病人:聂媛辉 床号:50 住院号:447281 主诉:反复上腹痛2月余,近日加重伴呕吐术前诊断:胆囊结石 既往史:乙肝感染既往手术史:剖宫产术拟行手术:腹腔镜下胆囊切除术,7,术前准备,访视病人查看病历 :了解患者手术方式,部位,生命体征,及一般情况。患者有无过敏史,手术史,慢性和遗传病史,各项检查及化验结果访视病人:给予病人一定心理护理,解释说明手术室环境麻醉方式及配合,手术步骤,术前准备,缓解紧张情绪。,8,手术用物准备一次性物品:11#刀片 2/0可吸收线(VCP602)纱球(2包) 腔镜纱条1包 显影纱块1包 保护套 吸引器 伤口敷贴,9,手术用物准备敷料:胸腹包 手术衣器械:小器械 普外腔镜器械 超声刀一套 镜头 光纤 电凝线 局麻药:5ml注射器 罗哌 10ml生理盐水,10,术中体位要求平卧位,进腹腔后改为头高脚低左侧卧位 (15-30 )防坠床,脚及左侧加挡板,并及时上约束带,11,加强保暖 充分合理利用手术室的保暖工具。,12,手术中的站位,13,手术台器械的摆放,14,手术步骤1 建立Trocar通路的顺序:a为脐周,放直径10mm套管为观察孔 放腹腔镜镜头b剑突下3cm 置10mm trocar 为操作孔c右锁骨中线肋弓4cm 置5mm trocar,15,勺钳探查腹腔,抓钳提起胆囊,暴露胆囊三角分离钳分离胆囊管,电凝钩辅助,16,充分暴露胆囊管及胆囊动脉后,钛夹夹闭胆囊动脉,钛夹两个夹闭胆囊管近端,钛夹一个夹闭胆囊管远端,17,剪刀剪断胆囊管, 游离胆囊,18,取出胆囊取出trocar,放出腹内二氧化碳2/0可吸收线(VCP602)缝合切口消毒,贴敷料,19,手术配合细节1 麻醉药的配制:罗哌和盐水配制1:1。詹博习惯加盐酸肾上腺素。朱博习惯用罗哌原液2 胆囊破裂后及时递与吸引器和纱条3 准确记录使用的钛夹及生物夹,20,4 正确上生物夹,21,总结解剖:胆囊三
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