艾贝宁在PICU中的应用PPT演示课件

.,1,艾贝宁在PICU中的应用 舒适化镇静药物的首选,.,2,目录,镇静镇痛的目的,1,艾贝宁药理药代,2,艾贝宁在PICU中的应用,3,用法用量,4,.,3,去除不适感，减少刺激，避免过度兴奋,改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆,消除焦虑、躁动甚至谵妄,降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官代谢负担,ICU镇静镇痛的目的及意义,.,4,镇静镇痛的临床现状, 镇静镇痛过度 呼吸机时间延长，胃肠营养建立延迟 药物耐受和急性戒断现象 镇静镇痛不足：新生儿更严重 有人认为孩子小，不会很疼 真实情况：疼痛传导解剖和功能上基本完备 vs 脊髓疼痛调节系统发育不完善疼痛刺激的放大和泛化 最重要的原因：担心副作用,.,5,焦虑、躁动可引发意外拔管,Carrion MI, et al.Crit Care Med, 2000,28: 63-66,ICU病床18张，三级医院650张床位289例患者气管插管368例患者留置鼻胃管,.,6,高选择性2-肾上腺素受体激动剂,右美托咪定与2和1受体的亲和力比率为1620:1作用于突触前2受体，负反馈调节突触前递质的释放,.,7,药代动力学,t1/2：6min；t1/2：2hr稳态分布容积(Vss)：118升(高脂溶性)蛋白结合率：94%代谢：肝酶 P450 、葡萄糖醛酸排泄：尿:95%、粪便:4%,.,8,作用机制,Kamibayashi T, et al. Anesthesiology,2000,93:13451349,作用部位脑干(蓝斑核) 脊髓自主神经中枢神经镇静/催眠抗焦虑镇痛自主神经血管收缩交感活性下降，抗寒颤/利尿,.,9,DEX在术后快速康复的应用, 快速康复的基本要求 快速苏醒 vs 屏蔽应激 苏醒后延续性的镇静镇痛治疗 DEX扮演的角色 - 早期与阿片协同作用：减少30-50%芬太尼用量，维持合适麻醉深度，促进术后苏醒 - 拔管后继续DEX泵入：降低应激反应，无呼吸抑制,.,10,操作时镇静,主要用于：影像学检查（CT、MRI等），心导管检查 80例1-7y行MRI检查的患儿，分别给予DEX和咪达唑仑镇静（Koroglu A,Br J Anaesth 2005;94:821）- 检查成功率：32/40（DEX）vs 8/40（咪达唑仑）- 起效时间：19min(DEX) vs 35min(咪达唑仑）,.,11,儿科ICU镇静镇痛,缓解TOF缺氧发作：可明显提高SPO2，改善缺氧，为术前诊断性检查赢得时间,.,12,儿科ICU镇静镇痛,药物戒断治疗：缓解阿片类及苯二氮卓类药物撤药的急性戒断症状，维持血流动力学稳定- 2例心脏移植患儿的戒断治疗 使用阿片类+苯二氮卓类药，时程分别为3个月(PAA)和3周（ECMO）- 7例予芬太尼+咪唑安定持续镇静的CHD(3-24m)的戒断治疗 2例使用高剂量芬太尼（8.50.7ug/kg/h）镇静，余5例芬太尼用 量4.60.5ug/kg/h DEX戒断治疗的用量：0.5ug/kg bolus;维持0.5-0.7ug/kg/h 症状控制后，每12h将DEX维持量下调0.1ug/kg/h,.,13,关于DEX剂量的研究,研究发现，儿童行CT、MRI等非侵袭性检查时 低剂量DEX镇静 - 负荷量0.5-1.5ug/kg bolus，维持量1-1.5ug/kg/h - 镇静不足，检查成功率50% 高剂量DEX镇静 - 负荷量3ug/kg bolus（1-2次），维持量2ug/kg/h - 镇静程度合适，检查成功率高达97% - 不良事件发生率： - 16% 心率减慢，8.5% 高血压（年龄6m) - 24% 低血压（血压较基础水平下降15-30%）,.,14,DEX：CHD儿童药代动力学特点,儿童的分布容积较成人大，故DEX负荷剂量应更大 单心室患儿DEX的清除率高，CPB长者DEX的清除率低,.,15,DEX临床应用方案, 镇静镇痛方案选择：个体化，序贯性用药 直接DEX 拔管后DEX 0.5-1.5ug/kg/h for 24h 阜外的经验：DEX的最佳初始剂量 婴幼儿 1-2 ug/kg/h 3岁以上 0.5-1 ug/kg/h,.,16,对于重症儿童以及新生儿长期使用右美托咪定的安全性,.,17,右美托咪定在PICU中长期使用安全有效,共98例患者，46例来自加护病房，13例来自重症新生儿重症加护病房，39例来自CICU。其中52例在拔管的时候没有停止右美的输注,.,18,应对措施,减少或停止本品输注加快静脉输液速度抬高下肢使用阿托品或多巴胺等药物,.,19,肝功能损伤,轻、中、重度的肝损患者平均清除率分别为正常健康受试者的74%、64%、53%。,肾功能不全,严重肾功能受试者（肌酐清除率30/min）与健康受试者无明显差异大多数代谢物从尿液中排出，长期输注可能造成蓄积,注意事项,心脏功能不全,严重的房室传导阻